腹腔镜下原位旋切剔除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究.docVIP

腹腔镜下原位旋切剔除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究 　　[摘要] 目的 研究腹腔镜下原位旋切剔除术治疗巨大子宫肌瘤的临床效果。 方法 选取本院2012年2月～2013年11月收治的102例巨大子宫肌瘤患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为内镜组和对照组。对照组患者实施小切口开腹子宫肌瘤剔除术治疗，内镜组患者实施腹腔镜下原位旋切剔除术治疗。比较两组患者的手术时间、术中失血量，并观察排气时间及排尿时间。 结果 内镜组患者术中失血量显著少于对照组（P0.05）。 结论 腹腔镜下原位旋切剔除术治疗巨大子宫肌瘤切实而可行，效果显著，可显著减少术中失血量，缩短排气时间，有利于患者术后恢复。 　　[关键词] 腹腔镜；子宫肌瘤；原位旋切剔除术 　　[中图分类号] R711.74 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0186-03 　　子宫肌瘤多系原发性实体瘤，且为良性，本病发病率较高[1]。一般来说，直径5 cm或显著增大，则必须实施手术治疗。腹腔镜的应用可在保障疗效的同时极大减少腹部瘢痕。许多女性由于不重视自身健康，日常体检频率不够，因此很多女性被查出患有子宫肌瘤时，子宫肌瘤其直径已8 cm，成为巨大子宫肌瘤，此类肌瘤在常规临床上必须实施开腹手术治疗，而无法实施腹腔镜肌瘤剔除术，否则会极大增加术中的失血量，且巨大肌瘤严重阻碍术野、难以被完全剔除。近年来，腹腔镜下子宫肌瘤原位旋切剔除术开始在临床推广，本院对该术式实施尝试性推广研究，疗效显著。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2012年2月～2013年11月确诊并收治的102例巨大子宫肌瘤患者为研究对象，年龄24～45岁，平均（33.4±5.1）岁；肌瘤瘤体直径8～15 cm，平均（10.7±2.5） cm。按照肌瘤发生性质划分：单发性肌瘤81例、多发性肌瘤21例。将所有患者按照随机数字表法分为内镜组和对照组，每组各51例。内镜组患者的平均年龄（32.8±6.2）岁，肌瘤平均直径（11.4±2.7） cm；肌瘤发生性质：单发40例，多发11例。对照组患者的平均年龄（33.5±5.7）岁，肌瘤平均直径（10.9±1.8） cm；肌瘤发生性质：单发41例，多发10例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 本组患者实施腰硬联合麻醉，选小切口开腹子宫肌瘤剔除术。在下腹正中处实施纵切口，长度4～5 cm，切口下缘距耻骨2 cm。开腹后探寻肌瘤位置，在肌瘤交汇于子宫基层处给予缩宫素10 U加入生理盐水10 ml内注射，并将10 U缩宫素加入林格注射液500 ml中静脉滴注。以电刀将假包膜切开，钳夹瘤体，钝性分离假包膜，并充分将肌瘤瘤体解剖为小块后逐个取出腹腔，最后实施肌壁触诊，以确定无肌壁间小肌瘤遗漏，即可常规缝合子宫创面，逐层关腹，消毒包扎，术毕。 　　1.2.2 内镜组 本组患者实施气管插管全身麻醉。脐孔穿刺，置入气腹针，建立CO2气腹压13 mm Hg，应用10 mm导管实施脐孔上缘3～5 cm处穿刺打孔，并置入0°腹腔镜。用腹腔镜全面探查盆腔状态，观察是否发生组织粘连，确定肌瘤的体积、数量及生长部位。然后在左右下腹部分别打孔并置入10 mm及5 mm导管，同时将手术器械置入腹腔。首先将垂体后叶素10 U加入100 ml生理盐水中注射至肌瘤瘤被膜肌层内，待肌瘤包膜色泽转白，即可应用单极电钩将肌瘤被膜切开，同时分离肌瘤包膜以彻底剥除肌瘤。用1号可吸收线连续缝合创面，自左下腹穿刺孔置入电动旋切器外鞘，以大抓钳牢固钳夹肌瘤外最凸出被膜，并横向旋切肌瘤，待肌瘤在垂体后叶素起效后持续收缩，则继续实施分次旋切，直至将肌瘤彻底旋切，最后统一用1号可吸收线连续缝合切口。手术主要流程完成后即可撤出手术器械、释放腹腔气体，缝合包扎穿刺孔，术毕。 　　术后统计两组患者的手术时间、术中失血量，并观察其排气时间及排尿时间。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P0.05差异有统计学意义。 　　2 结果 　　内镜组患者的术中失血量显著少于对照组（P0.05）（表1）。 　　3 讨论 　　虽然腹腔镜子宫肌瘤剔除术已经运用非常广泛，但是体积较大的子宫肌瘤应用传统的子宫肌瘤剔除术具有很大的临床局限性[3-5]，这一局限性主要体现在术中失血量大、肌瘤体积过大阻碍术野，同时为了止血实施的子宫反复性电凝处置可直接诱发子宫切口愈合缓慢或困难[6-8]。因此，常规腹腔镜手术将巨大子宫肌瘤作为术式禁忌证[9-10]。 　　随着外科技术的不断革新，子宫肌瘤原位