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腹部小切口术式治疗输卵管妊娠临床分析 　　【摘要】 目的 探讨腹部小切口输卵管妊娠手术治疗输卵管妊娠的安全性及可行性。方法 将2008年1月至2010年11月在我院住院70例输卵管妊娠患者随机分为腹部小切口术式组33例(A组)和传统开腹手术组37例(B组)，比较两组的手术时间，肛门排气时间，住院天数，住院费用。结果 A组B组相比，除手术时间两组相比差异无统计学意义(P0.05)外，术中出血量、肛门排气时间、住院天数天、住院费用与明显低于B组(P0.05)。结论 腹部小切口输卵管妊娠手术治疗具有住院时间短 、费用低、创伤小及肛门排气时间短等优势。腹部小切口行输卵管妊娠手术治疗安全可行。? 　　【关键词】 腹部;小切口术式;输卵管妊娠 　　 　　输卵管妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率逐年增加，目前手术治疗方法有腹腔镜、开腹小切口及开腹大切口手术，腹腔镜手术因创作小、恢复快、患者痛苦小等优点，备受患者青睐，而腹腔镜手术需要昂贵的设备、较复杂的技术，在基层医院尤其是大部份地市级以下的县医院难开展，基层医院一般都是?用大切口开腹进行异位妊娠或妇科肿瘤手术，开腹手术如何达到微创效果。探讨安全，创伤小，术后恢复快的手术方式受到临床医生重视，我院自2008年1月至2010年11月采用腹部小切口对33例输卵管妊娠患者进行手术治疗，手术简单、安全,患者易接受并取得了较好的临床效果，现总结分析如下。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 对象与分组 　　我院2008年1月至2010年11月输卵管妊娠住院患者中，选择预估计腹腔内出血在1600 ml以下；HGB＞65 g/L； 异位妊娠破裂时间＜48 h；B超指示附件区包块＜6 mm；麻醉理想，以确保腹肌松驰。排除①预计腹腔内出血在1600 ml以上，血压＜80/50 mm Hg；②有严重的腹、盆腔粘连者；③特别肥胖尤其是切口部位皮下腹肪厚度＞5 cm以上；体质量在85 kg以上者；④宫颈、剖宫产后再孕瘢痕部位妊娠；?角、残角、及阔韧带、腹腔等部位的妊娠者，共计70例。将患者随机分为实验组(A)33例，对照组(B)37例，两组患者年龄，孕产次差异无统计学意义(P0.05)，两组一般资料见表1。? 　　 　　1.3 手术方法? 　　1.3.1 下腹小切口手术法 全部患者手术在效果满意的腰麻、硬膜外联合麻醉下进行。取耻骨联合上3 cm,横切口,长约2.5~4 cm,切开皮肤及皮下组织，出血处充分电凝止血，横形切开腹直肌前鞘筋膜4 cm，并向两侧廷长1 cm，用手分开腹直肌,切开腹膜一小口，并扩大腹膜切口至6 cm，用两把小S钩暴露术野，进入腹腔之后探查子宫及附件。并根据患者的要求、输卵管妊娠的部位不同及手术探查的结果采用不同的术式，施行了⑴患侧输卵管切除术19例；同时行对侧输卵管结扎术2例；盆腔粘连松解术2例；卵巢囊肿剔除术2例；⑵输卵管妊娠的保守性手术14例：其中输卵管切开取胚胎术4例，适用于输卵管壶腹部妊娠未破裂者，于输卵管妊娠部沿纵轴切开2 cm，清理病灶，压迫或电凝止血，用4-0的可吸收缝合线间断缝合浆肌层，；输卵管修复整形术4例，适用于输卵管妊娠破裂者，先清理输卵管内病灶组织，再修剪破裂口，再分别用4-0的可吸收缝合线缝合肌层及浆膜层；输卵管开窗术3例，适用于输卵管壶腹部或近伞部妊娠未破裂者 ；输卵管端端吻合术3例，适用于输卵管妊娠峡部妊娠者，两端用麻醉用细导管作为支架，用4-0的可吸收缝间断缝合肌层及浆膜层，之后取出支架。同时行卵巢囊肿剔除术2例，盆腔粘连松解术2例，所有保守性手术的病例术中清理病灶完之后均用甲氨喋呤(MTX)5~10 mg+灭菌用水2 ml 局部注射。术中用生理盐水+灭滴灵冲洗腹腔之后，用生理盐水2 ml+地塞米松5 mg+非那根50 mg留于盆腔，防盆腔粘连。? 　　1.3.2 关腹 用2-0的可吸收缝合线连续缝合腹膜，肌层间断缝合1针，连续缝合筋膜层，用4号丝线沿皮下间断缝合皮下脂肪2针，皮肤切口处用皮钳固定皮肤5 min，不用外缝皮肤。? 　　1.4 观察指标 观察两组术中出血量、手术时间、术后胃肠功能恢复时间、离床活动时间、住院时间、住院费用。? 　　1.5 术后处理 输卵管妊娠的保守性手术的病例术后第5天测血HCG，报告正常患者术后4~5 d出院,无切口感染及裂开者，术后于笫一次月经干净后3~7 d行输卵管通液术，避孕半年，电话随访半年至一年。? 　　1.4 统计学方法 　　用SPSS 16.0 统计软件包处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。? 　　2 结果? 　　2．1 手术情况 手术经过顺利，均无并发症发生，无脏器损伤、大出血，70例患者术中均见到绒毛，术后均经病理检查证实。手术时间两组比较差异无统计学意义(P0.05)