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腹部手术后肠粘连中医治疗经验 　　摘要：腹部手术后肠粘连是常见、难以避免的手术后并发症，发病率高，不同程度地影响着患者的生活质量。西医治疗术后肠粘连疗效欠佳，用中医治疗本病，疗效肯定，而且应用中医治未病思想，于腹部手术后及早开始用药治疗，防治肠粘连的效果较好，值得推广应用。 　　关键词：腹部外科手术；术后肠粘连；中医治疗 　　腹部外科手术，广泛应用于临床。腹部手术后肠粘连是常见、难以避免的手术后并发症。西医多以加强手术中的管理，轻柔操作减少手术损伤、仔细止血、清洗及清除分泌物及血液等预防措施，尽量减少和减轻并发症，西医保守治疗效果不佳，外科手术治疗直接解除粘连，则又可形成新的粘连，进入不良循环。由于本病不同程度影响着患者的生活质量，降低了术后患者的消化与吸收功能，所以需要寻找更加有效的治疗方法。而中医药运用活血化瘀、行气通腑法治疗本病，能有效减轻或消除术后肠粘连的症状和体征，发挥了中医的优势。本文从发病机理、临床表现及辨证治疗阐述如下。 　　腹部手术后肠粘连，其临床症状因粘连程度和粘连部位不同而表现不同，轻者可无任何不适感觉，或偶尔在进食后出现轻微腹痛、腹胀等；重者常有腹痛、腹胀、排气不畅、嗳气、打嗝、大便干燥、腹内有气块乱窜，甚至引发不全梗阻。目前认为，肠粘连形成是由于特定体质条件下，手术过程中肠管暴露时间过长、空气污染、动作粗糙、创面大、浆膜层受损、止血不彻底及腹部创伤等原因，使局部组织出现充血水肿，脓液、血性、炎性渗出物流入腹腔，以及腹腔冲洗不净等，引起的肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器之间发生的不正常粘附。 　　1 中医病因、病机分析 　　中医无肠粘连这一病名，但据其临床表现，属于腹痛、积聚、肠痹等范畴。《素问、五脏别论》：六脏者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。中医认为，六腑以通为用，以和降为顺。腹部疾病的手术治疗，由引起肠粘连的各种因素，直接对腹膜及肠管产生了侵袭损伤，瘀血及分泌物滞留，使得腹壁及肠腑瘀阻气滞；腑气不能畅行下降，故出现腹胀、腹痛、排气不畅、腹内有气块乱窜，嗳气、大便不畅、便秘等，甚至引发肠梗阻。所以，其主要的病因病机是瘀阻气滞，腑气不通。病位在肠，病性属实。病变发展最终导致肠痹（肠梗阻）。随着不同原发病、体质、病程、饮食、情志等因素的影响，病情可热化、寒化、以及损伤正气。如过食辛辣肥甘、醇酒厚味等可化热化火；情志不畅，郁而化火，以及火热体质，均可出现口干、口苦，胸胁胀痛，尿短赤，舌红，苔黄，脉弦数等；若术中或术后受寒，或术后过食生冷，损伤人体阳气，阳气伤而寒凝气滞，腑气不通，以及虚寒体质，可伴出现腹痛喜暖喜按，畏寒肢冷，面色晦暗，倦怠喜卧，舌质淡，苔薄白，脉沉细等；平素体质较差，加上手术所伤气血，或本病日久，耗损正气，也可致机体气血两虚，虚实夹杂，出现腹痛绵绵，活动后加重，消瘦乏力，面色晦暗，头昏眼花，心悸气短气血两虚等表现。在治疗上，化瘀行气通腑，是治疗本病的根本大法，可根据情况，合以清热解毒、温阳散寒、补益气血等治法。 　　2 辨证论治 　　2.1血瘀气滞型 腹痛较甚，疼痛部位多较固定，持续时间较长疼痛部位拒按。腹胀、腹中气窜、包块、便秘、恶心、嗳气、呕吐等，。舌质淡红，或有瘀点瘀斑，脉弦、或涩。 　　治法：活血化瘀，行气通腑。 　　方药：血府逐瘀汤合承气汤加减。 　　处方：桃仁15g、红花15g、当归15g、赤芍15g、川芎15g、柴胡15g、桔梗6g、枳实20g、怀牛膝20g、厚朴20g、大黄（开水泡，兑药汤服）15g、芒硝（分次兑入药汤中化服）24g、制没药15g、元胡15g、甘草6g。 　　大便无燥屎，减芒硝；大便秘结解除后，减芒硝，大黄改用酒制大黄6g。 　　2.2瘀热气滞型 腹部灼热胀痛、腹中气窜、包块、便秘、恶心、嗳气、呕吐等，甚至肠梗阻。口苦咽干，渴饮、烦躁，面唇红赤。舌质红，苔黄，脉弦数、或滑数。 　　治法：清热化瘀，行气通腑。 　　方药：银黄蒲红逐瘀汤合承气汤加减。 　　处方：银花30g、黄连15g、蒲公英30g、红藤30g、桃仁15g、红花15g、当归15g、赤芍15g、川芎15g、柴胡15g、枳实20g、怀牛膝20g、枳实20g、厚朴20g、大黄（开水泡，兑药汤服）15g、芒硝（分次兑入药汤中化服）24g、甘草6g。 　　2.3血瘀寒凝型 腹痛缠绵，喜暖喜按。腹胀、腹中气窜、包块、便秘、嗳气、呕吐等。畏寒肢冷，面色晦暗，舌质淡，苔白，脉弦、或紧。 　　治法：化瘀散寒，行气通腑。 　　方药：少腹逐瘀汤合小承气汤加减。 　　处方：干姜15g、元胡15g、肉桂12g、小茴香20g、乌药20g、五灵脂15g、蒲黄15g、赤芍15g、当归15g、川