舍曲林治疗心肌梗死后抑郁患者疗效观察.docVIP

舍曲林治疗心肌梗死后抑郁患者疗效观察 　　[摘要] 目的 观察舍曲林治疗心肌梗死后抑郁的临床疗效。 方法 75例患者随机分成两组，观察组（38例）在常规心脏药物治疗的基础上，予以盐酸舍曲林片50 mg/次，1次/d；对照组（37例）予以盐酸氯丙咪嗪片，初始剂量为25 mg/次，2次/d ，1周内根据病情增量，最大剂量为150 mg/d，8周为1个疗程。观察两组患者的临床疗效及不良反应。 结果 观察组总显效率为63.1%，对照组为48.7%，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗结束时观察组TESS评分为（1.8±0.5）分, 对照组为（4.0±1.7）分，两组比较差异有高度统计学意义（P 0.01）。 结论 舍曲林治疗急性心肌梗死（AMI）后抑郁疗效好，且能克服氯丙咪嗪不良反应多、剂量大、耐受性差等缺点。 　　[关键词] 不稳定心绞痛；抑郁症；舍曲林；氯丙咪嗪 　　[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）05（b）-0069-02 　　目前，对急性心肌梗死（AMI）后抑郁症的研究越来越多，据报道，AMI患者住院期间有抑郁者为7.2%～41.0%，多为轻、中度抑郁[1]。有研究表明，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）可降低急性心肌梗死后抑郁症患者的心血管并发症和病死率。舍曲林是第一个获准用于治疗儿童青少年情感障碍的SSRI，它能有效地减轻患者的抑郁症状、疲劳症状以及焦虑状态。氯丙咪嗪为三环类抗抑郁药，临床疗效较好。本研究对我院的AMI后抑郁患者分别应用上述两种药物进行治疗，评价其临床疗效，现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2007年3月~2010年5月入住我院的急性心肌梗死患者267例，均经心电图及心肌酶谱检查确诊。对有焦虑、抑郁症状患者进行抑郁筛查，结果显示有抑郁者75例[采用Hang抑郁自评量表（SDS）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD） [2]进行测评]，抑郁症患病率为28.1%。75例患者中，男42例，女33例；年龄36～85岁，平均（64.2±11.2）岁；患者均无恶性肿瘤、感染性疾病等及其他心血管疾病。将75例患者随机分成两组：观察组38例为舍曲林治疗组，对照组37例为氯丙咪嗪治疗组。两组患者的性别、年龄、梗死部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具可比性。1.2 方法 　??所有患者均予以常规心脏药物进行治疗，治疗组在此基础上予以盐酸舍曲林（辉瑞制药有限公司生产）50 mg/次，1次/d，早餐后服用，8周为1个疗程；对照组予以盐酸氯丙咪嗪片（瑞赛科技实业有限公司），初始剂量为25 mg/次，2次/d，1周内根据病情增量，最大剂量为150 mg/d，平均（102±14）mg/d，8周为1个疗程。 　　1.3 观察指标 　　于治疗前及治疗后采用HAMD和TESS进行评定。同时在治疗前后检测肝、肾功能和血、尿常规。临床疗效评定为痊愈：症状完全消失，HAMD评分下降≥90%；显效：症状有明显改善或部分症状消失，HAMD评分下降≥60%；好转：症状略有减轻，HAMD评分下降≥30%；无变化：症状无减轻，HAMD评分下降30%。总显效=痊愈+显效；有效=痊愈+显效+好转。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 15.0软件进行分析。计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P 0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者的临床疗效比较 　　治疗8周后，观察组总显效率为63.1%（24/38），对照组为48.7%（18/37），差异有统计学意义（χ2 = 2.17，P 0.05）。 　　2.2 HAMD评分比较 　　治疗后两组患者HAMD评分低于治疗前，差异有统计学意义（P 0.05），治疗后虽然观察组HAMD评分低于对照组，但是差异无统计学意义（P 0.05）。 　　2.3 不良反应 　　观察组的不良反应主要为胃肠道不适（如恶心、厌食、腹泻等）、头痛、无力、嗜睡、失眠或震颤等；对照组不良反应主要为口干、失眠、视物模糊、便秘。少数病例对症处理后缓解，大多数患者自行缓解，无一例因不良反应而中断治疗。治疗结束时观察组TESS评分为（1.8±0.5）分, 对照组为（4.0±1.7）分，两组比较差异有统计学意义（t = 5.71，P 0.01）。 　　3 讨论 　　抑郁症是一种与情绪障碍有关的精神性疾病，是AMI后的常见问题。研究表明，AMI后发现40%有抑郁情绪，且18个月病死率明显增高[3-4]。抑郁作为一种与心理行为相互影响的社会适应不良性疾病，影响着心血管疾病的发生与发展。Classman等[1]发现：抑郁是患心肌梗