舒适护理在中低位直肠癌外翻肛门切除吻合术中应用.docVIP

舒适护理在中低位直肠癌外翻肛门切除吻合术中应用 　　[摘要] 目的 探讨舒适护理理论在中低位直肠癌外翻肛门切除吻合术中应用的临床价值。 方法 选择我院2007~2010年收治的择期行中低位直肠癌外翻肛门切除吻合术的患者76例，随机分为两组，每组各38例。观察组给予舒适护理，对照组给予常规护理。观察并记录术后两组患者舒适度、满意度、并发症发生率、切口愈合和住院时间。 结果 观察组术后在并发症发生率、切口愈合时间、首次排气时间、住院时间、舒适度和满意度方面均显著好于对照组（P 0.05）。 结论 舒适护理在中低位直肠癌外翻肛门切除吻合术中的效果显著，能够显著提高患者舒适度和满意度，减少并发症的发生，加速患者恢复。 　　[关键词] 中低位直肠癌；保肛术；舒适护理 　　[中图分类号] R473.73 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）05（b）-0151-02 　　直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，发病率在我国呈逐年上升趋势，占大肠癌中的60%~75%，目前保肛手术治疗仍是治疗直肠癌，尤其是中低位直肠癌的首选，约占70% [1]。由于手术带来的疼痛和不适感以及各种管道的置留，给患者带来了一定的生理和心理负担，降低了患者的生活质量和术后恢复[2]。舒适护理理论自提出后就受到临床护理界的广泛关注，开创了“以人为本”的理念，从整体化、个体化的护理模式出发，制订护理策略，提高患者生理、心理的愉悦程度，促进患者恢复[3]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2007~2010年收治的择期行中低位直肠癌外翻肛门切除吻合术的患者76例，其中，男44例，女32例；平均年龄（53.5±7.2）岁（31~73岁）；病理分型：术前诊断高分化腺癌29例，中分化腺癌38例，低分化腺癌9例；Dukes分期：A期33例，B期31例，C1期12例。肿瘤下缘距齿状线平均距离为（3.1±0.5）cm。将76例患者随机分为观察组和对照组，每组各38例。两组患者在年龄、性别、术前诊断、Dukes分期和肿瘤位置等方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者均采取直肠癌外翻肛门切除吻合术治疗，术后骶前放置引流管引流，抗感染、止血、补液、支持肠功能，胃肠减压至肠鸣音恢复。 　　1.2.1 对照组 　　手术前后给予常规护理，术前嘱患者禁食、清洁肠道，手术时辅助患者选择适合体位，术中严密观察病情，并做好术后引流管护理和饮食护理。 　　1.2.2 观察组 　　给予舒适护理。 　　1.2．2.1 术前护理 ①心理护理：由于对疾病的恐惧和治疗效果的不确定，多伴有焦虑、抑郁等情绪，因此，应根据患者的自身状况制订具体护理措施，积极主动与患者沟通，以平和、通俗易懂的语言向患者讲解手术相关知识和注意事项，耐心听取并逐一解答患者的疑虑，以增强患者信心，降低负面情绪；②营造舒适环境：室内保持清洁、安静，定期通风，根据患者需要保持适宜的温度和湿度，给患者营造一个舒适的治疗环境；③术前准备：手术治疗创伤较大，且肿瘤患者体能普遍较差，应制订合理的膳食策略，增加蛋白质、高热量和低脂肪类食物的摄入，尽量符合患者口味，以达到短期内提高患者手术耐受力的目的。 　　1.2.2．2 术中护理 ①调节手术室温度，保持在22~24℃，相对湿度50%左右，患者推入手术室过程中，应尽量保持平稳，减少颠簸和碰撞；②麻醉前帮助患者摆出舒适的体位，截石位者两脚可分开100°左右，并以被单包裹所有撑架和海绵垫，按摩下肢，以促进血液循环；③麻醉和手术的过程中，协助患者将不必要暴露的部位进行遮盖。 　　1.2.2.3 术后护理 ①一般护理：术后搬动患者时避免动作过猛，以温热生理盐水清洁患者伤口周围并消毒，常规监测患者意识和生命体征；②疼痛护理：密切观察患者情况，通过与患者聊天或听音乐的方法以分散患者对疼痛的注意力，对于疼痛敏感度较高的患者，可适当给予镇痛药物；③引流护理：患者术后行骶前引流2次/h，患者变换体位时，应确保应留引流管位置固定，以防止引流管戳伤吻合口，定期观察引流液的性质，术后3 d仍浑浊，且呈粪便色，应及时通知医生；④并发症的预防：定期观察患者体温、引流液的性质以及腹部情况，以避免吻合口瘘的发生。若患者需长期卧床，应定期协助其变化体位，擦拭身体，无法咳痰的患者给予吸痰，避免压疮和吸入性肺炎的发生；⑤排便训练：教授患者肛操的方法，锻练定时排便，增强患者排便的意识，以加速患者排便功能的恢复。 　　1.3 观察指标和疗效判定 　　观察并记录术后两组患者舒适度、满意度、并发症发生率、切口愈合、肛门排气时间和住院时间。舒适度评价标准采用描述式评分法，分为无不适感、轻度不适、中度不适和重度不适。满意度评价采用纽卡斯尔患者对护理服务满意