肝癌TACE术后生存期小于1年及大于3年相关影响因素分析.docVIP

肝癌TACE术后生存期小于1年及大于3年相关影响因素分析 　　[摘要] 目的 探讨肝癌患者肝动脉化疗栓塞术（TACE）后小于1年及大于3年生存期的影响因素。 方法 收集采用TACE治疗肝癌患者的临床资料，按生存期分组，对各变量进行单因素方差分析，采用多因素Cox逐步回归分析影响生存期的因素。 结果 单因素方差分析与生存期有关的因素有：年龄、门静脉癌栓、肿瘤缩小率、AFP状态、癌灶类型和分布、治疗次数、肿瘤数目、癌灶占据率、碘油沉积率、Child-Pugh分级、BCLC临床分期、有无假包膜；多因素分析与生存期显著相关的变量为：Child-Pugh分级、碘油沉积率、门静脉癌栓、 BCLC临床分期。 结论 除了Child-Pugh分级、碘油沉积率、门静脉癌栓、 BCLC临床分期为中位生存期独立危险性因素外，AFP变化、肿瘤数目、年龄为生存期小于1年的相对危险性因素；肿瘤缩小率、癌灶占据率为大于36个月的生存期相对危险性因素。 　　[关键词] 原发性肝癌；化疗栓塞；生存期；回归分析 　　[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）32-0026-04 　　对于不能手术切除的 HCC（肝细胞癌）患者，TACE已成为目前公认的标准姑息性治疗方法，能够显著延长患者生存期[1]。采用 TACE治疗 HCC，其适应证的选择是治疗成功与否的关键因素。在此方面，国内外学者作了大量的探究，尤以3～6个月、1年、2年、3年、5年作为存活长和短的时间比对点，而以生存期少于1年及大于3年这两个时间界限分析和研究与之相关影响因素的较为少见，且由于侧重点及选择的参数不同，结果不尽相同。因此，本研究分别选取肝癌TACE术后按生存期小于1年及大于3年的?衫嗷颊叩淖柿闲型臣蒲Х治觯?以期为原发性肝癌患者制定合理的治疗方案及估计介入治疗预后提供补充和参考。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2009年1月～2014年1月在福州南京军区总医院及福州市第二医院肝胆内科治疗的、资料完整的TACE治疗后存活6～12个月（1组）及存活大于36个月（2组）的原发性肝癌患者各60例。1组中男48例、女12例，平均年龄（53.9±5.8）岁。2组中男41例、女19例，平均年龄（48.9±6.2）岁。术前行CT增强检查明确病因、肿瘤形态、大小、数目、有无门静脉癌栓、有无假包膜、Child-Pugh分级、BCLC临床分期、AFP（甲胎蛋白）水平及治疗后碘油沉积情况等。入选的患者排除合并严重的心、肾功能障碍及肝外转移者，均未行手术切除或局部消融治疗，无大量腹水、恶病质者；无癌栓完全阻塞门静脉主干以及严重凝血功能障碍等。 　　1.2 方法 　　120例患者均符合2011年卫生部下发的原发性肝癌诊治指南的适应证及无相应禁忌证[2]，行肝动脉造影及TACE术[3]。依据患者体表面积，按肿瘤大小及肝功能等情况确定药物用量，包括卡铂、顺铂或奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、表阿霉素、丝裂霉素C[4]等。选用超液化碘油和明胶海绵栓塞剂，药物剂量按肿瘤大小、分布及肝功能情况决定。术后常规保肝、输液水化及病因治疗等处理。TACE术后1个月影像学（CT/MRI/B超）复查了解肿瘤缩小率、碘油沉积率等。 　　1.3 观察指标 　　所选患者均通过门诊或电话进行随访，详细了解治疗指标情况、生存时间状况、死亡原因。以生存期分类分析TACE术后各相关影响因素。 　　1.4 统计学方法 　　分别搜集1组、2组共120例17项可能与预后相关的观察指标进行量化。采用SPSS 13.0版统计分析软件，确定各因素相应的变量并数量化，见表1。进行单因素方差及多因素Cox回归分析。采用Log-rank、Mann-Whiteney检验方法检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 单因素方差分析 　　对比分析1组、2组的各观察指标与存活期关系（表2、3）。从两组的数据上看，患者性别、血供、主瘤直径、动静脉瘘与TACE术后生存期无明显相关，差异无统计学意义（P0.05），而1组显示血清AFP状态、肿瘤数目、年龄、治疗次数、BCLC临床分期、有无假包膜、癌灶类型、门静脉癌栓、肿瘤碘油沉积率、Child Pugh分级与TACE术后生存期显著相关（P均0.05）；2组显示治疗次数、有无假包膜、癌灶类型、肿瘤缩小率、癌灶占据率、门静脉癌栓、血清AFP状态、肿瘤碘油沉积率、BCLC临床分期、Child Pugh分级与TACE术后生存期显著相关（P均0.05）。两组分别显示有统计学意义的指标共12项，分别是肿瘤数目、年龄、肿瘤缩小率、癌灶占据率、治疗次数、有无假包膜、癌灶类型、门静脉癌栓、血清AFP状态、肿瘤碘油沉积率、BCLC临床分期、C