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肥胖儿童胰岛素抵抗和代谢糖尿病综合症临床分析 　　[摘要] 目的 分析肥胖儿童胰岛素抵抗和代谢综合症的之间的关系。 方法 回顾性分析2014年1月―2015年12月在该院住院治疗的76例肥胖儿童临床病例资料，分析肥胖儿童胰岛素抵抗和代谢综合症的之间的关系。 结果 76例患儿中糖代谢异常者24例、血压增加者12例、血脂代谢紊乱者46例、被确诊为代谢综合症患者26例；胰岛素抵抗患儿与非胰岛素患儿相比，糖代谢异常率、血脂代谢异常和代谢综合症发生率比较差异具有统计学意义（P0.05）。 结论 肥胖儿童具有一定程度的代谢异常，较易发生代谢综合症。 　　[关键词] 肥胖儿童；胰岛素抵抗；代谢综合症 　　[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（b）-0063-02 　　随着大众生活方式不断改变以及生活水平的提高，目前儿童肥胖症患病人数不断增加，同时与肥胖有关的糖尿病如高血压、糖尿病、代谢综合征等患病人数也不断提高[1]。代谢综合征（MS）是一类与心血管疾病具有密切相关性的代谢性症候群，如高血压、肥胖、血脂紊乱和糖代谢异常等，目前由于代谢综合征其生理病理机制尚未全部阐明，较多临床学者们普遍认为胰岛素抵抗是引起代谢综合征的主要原因[2]，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年1月―2015年12月在该院住院治疗的76例肥胖儿童作为研究对象，男性患者31例，女性患者45例，年龄范围分布在2～15岁，平均年龄为（10.2±2.5）岁。临床肥胖诊断标准根据中国儿童青少年（2～18岁）体质指数的百分位曲线图以及肥胖筛查届值点制定，体质指数范围在20.5～35.0之间。所有患儿均未见皮质醇增多、甲状腺功能降低以及精神发育迟缓等症状。 　　1.2 方法 　　1.2.1 口服葡萄糖耐量试验 患者口服葡萄糖之前需空腹10 h以上，第二天早晨予以葡萄糖口服，剂量为75 g/kg，最大剂量为75 mg，在患儿服用葡萄糖之前以及服用葡萄糖之后的0.5、1、1.5、2和3 h不同时间段抽取患者肘静脉血检测血糖水平以及胰岛素水平。同时对空腹状态下的血清甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、谷丙转氨酶（ALT）、睾酮以及尿酸等指标进行检测。胰岛素含量采取德普2000化学发光仪器进行检测，检测试剂为仪器配套试剂。 　　1.2.2 评价标准 空腹血糖调节损伤是指空腹血糖水平≥5.6 mmol/L，糖耐量受损指空腹血糖水平7.0mmol/L，口服葡萄糖耐量试验患者2 h血糖水平在7.8～11.1mmol/L之间。胰岛素抵抗指空腹时血清中胰岛素水平在15 μU/mL或者在口服葡萄糖之后其胰岛素峰值在150 μU/mL以上或者2 h时胰岛素水平在75 U/L以上。代谢综合征判断标准参照“中华医学会儿科学分会”在2012年制定的《中国儿童青少年代谢综合征定义和防治建议》中有关代谢综合征的诊断标准进行制定：①肥胖；②血脂紊乱，包括TC水平在5.2 mmol/L以上、或TG水平在1.7 mmol/L以上、或LDL水平在3.1 mmol/L以上；③空腹血糖水平或者糖耐量损伤血糖水平在6.1 mmol/L以上；④高血压：根据美国CDC标准评价血压标准，患儿舒张压或/和收缩压大于其年龄和性别的P95表示为高血压；上述四项标准中含3项及其以上即可判断为代谢综合征。 　　1.3 统计方法 　　采用SPSS 18.0统计学软件对全文数据进行处理和分析，计数和计量数据分别采用百分比和（x±s）表示，组间比较采用χ2和t检验。 　　2 结果 　　2.1 口服葡萄糖耐量试验结果分析 　　76例肥胖型患儿中2型糖尿病者2例、糖耐量损伤者18例、空腹血糖损伤者4例、糖代谢异常者24例。口服葡萄糖耐量试验3 h血糖水平3.5 mmol/L的患者共12例，比例为15.8%。 　　2.2 血脂紊乱结果分析 　　76例肥胖型儿童中其血脂代谢紊乱者共46例，比例为60.5%，TG水平升高者12例、HLD水平降低者22例（其中12例患者并发HDL降低和TG增加），TC水平升高或LDL水平增加者10例。 　　2.3 代谢综合症 　　76例患儿中血压增加者共12例，被确诊为代谢综合症患者共26例，其比例为34.2%。 　　2.4 口服葡萄糖耐量试验胰岛素反应 　　口服葡萄糖后76例患者胰岛素反应峰值维持在0.5～1 h者共52例，而峰值后移保持在1.5～2 h者共22例，未见胰岛素显著增加患者2例。24例胰岛素峰值后移患者或者未见峰值的患儿中2型糖尿病者2例、糖耐量损伤者14例。76例肥胖患儿被确诊为胰岛素抵抗者51例（男性30例，女性21例，平均年