心律失常药物治疗第一节概论教学课件.ppt

此外,还发现用抗心律失常药物的AF病人死亡率较对照组增加2-3倍。这些药物包括IA、IC和索他乐尔。某些医生据此对部分非初发AF不予复律而采取长期控制心室率加抗凝的方法治疗。在抗心律失常中IA类现已慎用,对有心肌缺血与心功能不全者IC已少用,唯独小剂量胺碘酮倍受青睐。 对于心室率过快，血流动力学不稳定，且对药物抵抗的阵发性和慢性房颤可采用房室结阻断，形成完全性房室传导阻滞, 并植入永久性VVIR、VVI型起搏器维持一定心室率。此治疗如病人选择合适可改善其心功能,并使扩大的心脏缩小。但此种方法不能消除AF及其栓塞并发症,因此术后仍应正规抗凝治疗。 对于此种疗法，国外已有大规模的临床观察证实其疗效确切，明显改善患者的生活质量。 对所有的AF病人都应尽快满意地控制心室率,保持血流动力学稳定,改善临床症状。 减慢心室率主要选用作用于房室结、延长AVN不应期、增加房室结隐匿性传导的药物。包括:①洋地黄类药物 ②β-受体阻断剂 ③钙通道阻滞剂中的维拉帕米和地尔硫卓。 心室率理想的范围是:静息状态下保持在60-80bpm,一般性日常活动时不快于90-100bpm。此为调整药物的类别和剂量应遵从的标准。 欧洲房颤指南--至少有一个卒中危险因素房颤患者应首选口服抗凝药预防卒中 Camm et al, 2010 风险分层 CHA2DS2-VASc 评分 抗栓治疗 高