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论方证之证特点 　　[摘要] 本文论述了《伤寒杂病论》方证体系中“证”的内涵及临床常用辨证方法，进一步讨论了该体系辨证特点。笔者认为，《伤寒杂病论》的方证体系确立了疾病的基本病机（证型）模式，该模式是正确理解人体病理变化及指导用方的基础，为准确地把握中医的思维方法提供了便捷的工具，为提高中医的临床疗效提供了新的思路。 　　[关键词] 伤寒杂病论；方证；病机；模式 　　[中图分类号]R222.16 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）11（b）-074-02 　　 　　方证辨证，即有是证，用是方的辨证方法，有称之为“方证对应”的，有称之为“汤证（或方剂）辨证”的，此为《伤寒杂病论》之一大特色。不少疑难重证，在书中不仅有精辟论述，而且从方证辨证角度出示了高效方药。当代不少中医学家称《伤寒杂病论》“治疗疑难病的专书”、“经方能起大病”等。经方大家胡希恕老先生更是提出了“辨方证是辨证的尖端”，其一生的医疗实践证实了《伤寒杂病论》的方证辨证体系的科学性和实用性。方证辨证体系的主要内容虽由“方”和“证”两方面组成，但其关键和核心在于“证”。即：首先要病者身上确实有客观存在的“证”，才能去讨论相应的“方”；客观的证决定了主观的方，有是证，才立是方；有是证，才用是方。因而，会辨“证”，才会用“方”。基于此点，笔者今就学习研究所得，不揣鄙陋，试论其方证之“证”的特点，以抛砖引玉，望有识之士不吝指教。 　　 　　1 方证之证的涵义 　　 　　中医治病以辨证为主，虽在辨“病”方面有所发展，但所谓的专病专方，若不适于特殊体质人体的病，反而无效，故辨“证”当为诊断的核心。证，即所患疾病的本质，主要包含了病位和病性，如病位的表、里、半表半里，病性的寒、热、阴、阳、气滞、血瘀、痰饮等。辨“证”，即是要辨这种本质。不同的疾病可以有相同的本质；同样的疾病在不同人身上可表现为不同的本质。中医治病，着重在抓疾病的本质，即重点在辨“证”而非辨“病”。 　　 　　2 方证之证的特点 　　 　　《伤寒杂病论》将所辨出来的证，以方剂命名，称为“某某汤证”，如“柴胡汤证”、“桂枝汤证”等。即若辨出来的这种证，用这种方来治疗，必定有效，故证与方呈现一一对应的关系。这种方与证一一对应、丝丝入扣的特点，与后世所出现的各种辨证体系有很大的不同，具体而言，有以下三个特点： 　　2.1 每证必有与之紧密关联的症状或症状群 　　《伤寒杂病论》常有此类论述。如《伤寒论》第13条“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之”；《伤寒论》第177条“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”；《伤寒论》第101条“伤寒、中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉俱……”等。 　　此特点，刘渡舟先生称“主症”，江尔逊先生称“特征症”，均表明某证必有与其紧密关联的症状出现，见到某个或某几个症状，自然会联想到某某方证（汤证）就用此方。 　　2.2 每证必有其内在的病机 　　原文中，常以外在的症状表现来引出相应的病机描述，如小青龙汤证“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也”；桂枝汤证“太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤”；小柴胡汤证“血弱、气尽、腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之，服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之”。 　　这里需要说明的是，由于著名的中医学家岳美中先生曾言伤寒论不讲病机，而致诸多学者有此误会。其实，原著中其对病机的论述极为详尽，包含了辨病位（表、半表半里、里），辨病性（寒、热、虚、实、阴、阳）及气、血、津液、痰饮、宿食、燥湿等各方面，形成了《伤寒杂病论》独特的病机理论。笔者认为，这即是以八纲为纲，以气血、津液、痰饮、宿食为目，将人体生理、病理变化的精微之处以纵横两面层层展现出来。此病因病机的论述为后世医学的发展奠定了广泛的基础。 　　2.3 每证必有其具体而有效的解决方法 　　证以方名，就是出示了高效方剂，这是与后世各辨证体系最大的不同。 　　 　　3 《伤寒杂病论》中方证的基本病机模式 　　 　　笔者认为，《伤寒杂病论》的方证辨证体系留给了后人极为丰富的辨治思想和临床经验。其中最重要和最基本的一点，是它确立了人体疾病的基本病机模式（即证型），为后世医家示范了辨治的规范。仅举数例，说明如下： 　　3.1 外邪内饮证模式 　　如小青龙汤证、桂枝去桂加茯苓白术汤证、五苓散证，射干麻黄汤证。 　　3.2 外邪内热证模式 　　如麻杏石甘汤证、大青龙汤证、越婢汤证、文蛤汤证等。 　　3.3 内实（宿食、痰饮、燥屎）、热证模式 　　如白虎汤证、三承气汤证、瓜蒂散证