异基因造血干细胞移植干细胞植活前的应用利奈唑胺治疗革兰氏阳性球菌安全性.ppt

干细胞移植选用利奈唑胺的顾忌 是否影响干细胞植活 是够影响后期移植物功能 临床资料 男性，54岁 诊断为慢性粒单核细胞白血病转化的急性单核细胞白血病 NR 2010年10月8日进行供者为其弟弟的单倍型移植 预处理方案 Ara-c+BU+Flu+ATG 病情变化 预防感染措施：头孢他啶2.0q12h+米卡芬净100mg 预处理从-11天到-2天顺利 从-1天14：00开始出现寒战，最高体温为38.5℃，无咳嗽，咳痰，无气促，无腹泻。体查：心肺腹未见明显异常 血常规：白细胞0 ×109/L 处理 停头孢他啶改泰能0.5q6h，抽血培养 病情变化 20：00再次出现寒战，体温上升至39.0℃ 处理 加稳可信1.0q12h 体温逐渐下降至37.5℃ 床边胸片：正常 01，02，03天体温正常并且连续三天分别输注了骨髓+外周血干细胞，之前给予了地塞米松5mg 病情变化 +1，+2天牙龈稍有红肿，体温正常，无咳嗽，咳痰 +2天体温连续正常5天，停泰能，改特治星4.5q8h，停米卡芬净改为伊曲康唑注射液预防真菌 +3~+5天体温正常，其中+3天停稳可信 病情变化 +6天患者晚上再次出现寒战，高热，最高体温为40.0%，无咳嗽，咳痰，无腹泻。体查：心肺腹未见阳性体征 改特治星为泰能，抽血培养，床边胸片正常 +7天白天体温正常，夜间再次出现寒战，高热，加稳可信1.0q12h 临床变化及处理 +8~+10天仍然间断寒战，高热，最高为40.0℃，最低体温为37.5℃，热型为驰张热 真菌感染？ 停伊曲康唑改为进口伏立康唑注射液+科赛斯，把泰能加至1.0q8h +9~+10天仍然间断寒战，高热，有无非典型分支杆菌感染可能？+10天加拜复乐+丁胺卡那霉素？ 有无锁骨下静脉导管感染可能？ 封管 是否改稳可信为利奈唑胺？ 病情变化及处理 +11天~+13天体温仍然间断寒战，高热 没有找到病原学证据 血培养阴性 真菌、结核抗原阴性 +13天拔管，并作管端培养 +14~+16天体温恢复正常，无寒战 推断发热原因为导管感染 患者白细胞仍然为零 治疗简单化 停拜复乐，丁胺卡那霉素，停泰能改为特治星，停科赛斯 临床变化及处理 +17天9：30再次发热，最高体温为39.0℃ 右侧臀部皮肤出现一直径为4.0cm×5.0cm硬结，局部红肿、热，痛，无波动感，考虑为局部皮肤软组织感染 在使用稳可信10天基础上，粒缺期，干细胞尚未植活 停稳可信，斯沃 600mg q12h 晚上体温降至37.5 临床变化及处理 +18天体温恢复正常，软组织感染范围未进一步增大 治疗调整：伏立康唑改口服 特治星及斯沃继续 +24天患者白细胞植活 +26天血小板植活（连续7天大于20×109/L） +28天行供者淋巴细胞嵌合率为100%供者型 患者右侧臀部皮肤软组织感染进一步缩小 +36天患者软组织感染吸收好转 血象恢复正常 停斯沃 总共疗程19天 患者目前移植后5月，血象正常 总结 利奈唑胺在干细胞植活前应用是安全的 不影响后期移植物功能 异基因造血干细胞移植干细胞植活前应用利奈唑胺治疗革兰氏阳性球菌的安全性 北京市道培医院 卢岳