淋巴和神经.ppt

口腔颌面颈部的淋巴结和淋巴管较为丰富，共同组成此部的防御系统。在正常情况下，淋巴结与软组织硬度相似，一般不易触及。当淋巴结所收纳的范围内有炎症时，该淋巴结就会肿大和疼痛；如系肿瘤侵及，淋巴结多呈固定肿大或可触及活动性肿大。口腔颌面部原发癌灶主要沿淋巴转移，因而，掌握淋巴结的所在部位、收集范围、淋巴流向，特别是淋巴结的形态，对炎症或肿瘤的诊断、肿瘤的转移和治疗以及愈后均具有极其重要的临床意义。 与口腔颌面外科有关的头颈部淋巴结群可分为环形组和纵形组。 (4)下颌缘支：1～3支(多为2支)，腮腺的下前缘穿出→在下颌角下方→颈阔肌深面与颈深筋膜之间→支配降口角肌、降下唇肌及颏肌。下颌下缘平面由后→前依次越过下颌后静脉、下颌角、面静脉浅面。 下颌后静脉是寻找下颌缘支的一个重要标志。下颌缘支损伤可导致患侧口角下垂，流口水。临床上应在下颌骨下缘下15mm作切口。 (5)颈支：1～3支(多为1支)，为颈面干的终末支，出腮腺下端→颈阔肌深面→前下→颈前→颈阔肌 4．面瘫及面神经损伤的定位 三、舌咽神经 含有四种纤维： ①运动纤维→茎突咽肌； ②副交感纤维→腮腺分泌； ③一般内脏感觉纤维←咽、咽鼓管、舌后1/3，鼓室等处的粘膜，颈动脉窦和颈动脉体； ④味觉纤维←舌后1/3的味蕾。 　　 三、舌咽神经 颈静脉孔出颅→上、下神经节→颈内动、静脉之间下行→绕过茎突咽肌的浅面→舌骨舌肌的内侧→向前上方走行→舌根。主要分支： ①鼓室神经：下神经节发出→鼓室→与交感神经→鼓室丛→鼓室、乳突小房、咽鼓管的粘膜，其中一支岩小神经→耳神经节→节后纤维→耳颞神经→腮腺； ②颈动脉窦支→颈动脉窦、颈动脉体； 3．下颌神经前干：大部为运动，颊神经为感觉。 (1)颞深神经：分为颞深前神经、颞深后神经→翼外肌上缘→颞肌 (2)咬肌神经：翼外肌上缘行向外侧→与咬肌动脉伴行→下颌切迹→咬肌深面→布于咬肌 (3)翼外肌神经：经翼外肌深面分布于翼外肌上、下头。 (4)颊神经 (颊长神经)：翼外肌上、下头之间穿出→颞肌下部深面(或穿行于其内)→颞肌腱前缘处向前下行于颊肌外侧面→与面神经的颊支交织→分布于下颌第二前磨牙的颊侧牙龈及颊部粘膜和皮肤。 (三)下颌神经 (三)下颌神经 4．下颌神经后干 (1)耳颞神经(感觉)：以两根包绕脑膜中动脉合并为一干→向后走行于翼外肌深面、腭帆张肌表面→穿过蝶下颌韧带与下颌髁突颈之间→沿颞下颌关节后方向外→腮腺上部→跨越颧弓根部→沿颞浅动脉后方上行，分出颞浅神经支。 舌咽神经→鼓室支→岩小神经→耳神经节，换元→节后神经纤维→耳颞神经腮腺支→腮腺。 交感神经颈上节节后神经纤维→上颌动脉分支→耳颞神经→腮腺血管、耳颞部皮肤的血管、汗腺及立毛肌。 耳颞神经的分支有：关节支、外耳道支、耳前支、腮腺支及颞浅支→颞下颌关节、耳廓前上部、外耳道、腮腺及颞区的皮肤。 (三)下颌神经 (三)下颌神经 4．下颌神经后干 (2)舌神经：翼外肌与腭帆张肌之间→面神经鼓索及下牙槽神经的一支加入→翼外肌下缘穿出→前下行→翼颌间隙→紧贴于近下颌第三磨牙牙根的下颌骨内面走行→经下颌舌骨肌与茎突舌肌、舌骨舌肌之间进入舌下区→舌下腺与颏舌骨肌之间，自上、外方行向下颌下腺导管的下、内方，“钩绕”导管，在导管内侧前行，与舌深动脉伴行至舌尖→布于下颌同侧舌侧牙龈、舌前2/3粘膜、口底粘膜和舌下腺。舌神经收纳的面神经鼓索纤维分布于舌前2/3的味蕾，并将副交感纤维导入下颌下神经节，换元后节后纤维分布于舌下腺及下颌下腺。 4．下颌神经后干 (3)下牙槽神经：翼外肌内侧下行→翼外肌下缘处穿出→经蝶下颌韧带与下颌支之间与下牙槽动、静脉伴行→入下颌孔→下颌管→前磨牙下方分为两个终支： ①颏神经→行向后、上、外方→颏管→唇侧　　　　　牙龈、下唇粘膜和皮肤及颏部皮肤，并在中线与对侧同名神经相连； ②切牙支→下颌管内继续前行→分布于下颌第一前磨牙、尖牙及切牙。 1-4 4-1 (三)下颌神经 (三)下颌神经 下牙神经丛：下牙槽神经在下颌管内发出一系列分支，互相吻合形成下牙神经丛→发终支分布于下颌牙的牙髓、牙周膜、牙槽骨。 下颌舌骨肌神经：下牙槽神经入下颌孔前发出 →沿下颌舌骨沟向前下行→布于下颌舌骨肌及二腹肌前腹。　　 下颌管在下颌第三磨牙下方距根尖很近，拔阻生智齿时，要注意避免损伤下牙槽神经。临床上可在下颌孔上方和颏孔处分别行下牙槽神经及颏神经阻滞麻醉。 运动根：较大，含运动纤维； 感觉根：较小，脑桥小脑角处，位于运动根与前庭蜗神经根之间，故称中间神经，含有副交感纤维及味觉纤维。 二、面神经 (1)运动纤维：面神经核→面部表情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。 (2)副交感纤维：上涎核→岩大神经→蝶腭神经节→节后纤维→泪腺、腭及鼻腔粘膜的腺体；鼓索→舌神经→下颌下神经