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超声影像学早期诊断急性肾损伤研究进展 　　【摘要】 急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是危重疾病患者常见的合并症。尽管目前医疗技术水平较前有了明显进步，但诊断的滞后性使AKI的患者病死率仍很高。AKI早期诊断并及早干预治疗，对于改善患者预后及患者的病死率有重要的临床意义。因此，本文在此对AKI的诊断标准、早期诊断的生物学标志物及超声影像学的研究进展做一综述。 　　【关键词】 超声造影； 急性肾损伤； 诊断 　　中图分类号 R445.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）15-0161-03 　　【Abstract】 Acute kidney injury（AKI） is a common complication in critically ill patients.Though the medical technology has significantly progressed，the mortality is still high in patients with AKI caused by the hysteresis of diagnosis.Early diagnosis and intervention treatment on AKI have important clinical significance for improving the prognosis and reducing the mortality of critically ill patients.In this paper，we have reviewed the evolution on the diagnostic criteria，biological markers of early diagnosis and ultrasound imaging of AKI. 　　【Key words】 Contrast-enhanced ultrasound； Acute kidney injury； Diagnosis 　　First-author’s address：The Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhanjiang 524001，China 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.15.088 　　肾脏是机体重要的排泄和内分泌器官，在维持机体内环境稳定及保证机体正常的新陈代谢方面起着重要的作用。在重症患者中，由于患者多存在高血压、糖尿病、慢性心肺疾病等基础病，在感染、手术后、创伤等打击下，易出现急性肾损伤（AKI）。根据AKI患者的流行病学研究，在ICU的患者中AKI患病率为29.5%～77.2%，病死率为13.9%～54.4%[1]。由于目前尚缺乏及早、准确的AKI诊断方法，患者往往错过最佳的早期干预，且急性恶化的肾脏功能与心、肺、肝、脑等重要器官的功能相互影响，导致患者病情进一步加重，使患者住院时间延长，需要机械通气及CRRT治疗，患者的病死率显着增加，给社会和医疗资源带来沉重的负担[2]。因此，及早发现和干预AKI，预防其进展为肾衰竭，显著降低患者病死率，具有重要的意义。本文就AKI的诊断标准、早期诊断的生物学标志物及超声影像学的应用做一综述，进一步提高对AKI早期诊断的认识水平。 　　1 AKI的诊断标准 　　AKI是一种常见肾脏功能性或器质性异常的临床综合征，主要表现为肾功能的短时间内突然下降而出现代谢产物的蓄积及内环境失衡，其诊断有赖于血肌酐的升高和尿量的减少。由于既往AKI没有统一的诊断标准，在有关急性肾损伤的研究过程中，不同国家及研究者所采用的急性肾损伤的定义有差别，因此AKI的流行病学结果也差异较大。但无论何种诊断标准，研究结果表明早期诊断及治疗有利于改善AKI患者的预后[3]。为了统一AKI诊断及分期标准，及早诊断及干预AKI，2002年急性透析质量指导组（ADQI）提出了AKI的共识性诊断标准，即RIFLE诊断及分层标准；2005年对RIFLE标准进行了修正，于2007年提出了急性肾损伤网络（AKIN）诊断标准；2012年提出最新的改善肾脏病全球预后（KDIGO）指南，见表1[4]。随着诊断标准的统一，临床医生更易于早期诊断AKI及判断其预后。但是目前的AKI诊断标准，仍然主要以血肌酐及尿量作为诊断和分期指标，这种对血肌酐短期内轻度上升的关注是为了早期诊断AKI，减少漏诊率。然而众所周知，血清肌酐并非一个敏感指标，其水平易受性别、年龄、体表面积、营养状态、蛋白的摄入量、药物、体内代谢水平等诸多因素的影响，且其升高具有滞后性，当肾小球滤过率下降