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超声技术在监测骨延长过程中价值 　　[摘要] 超声技术是近年来应用于监测骨延长的技术。超声技术可以更早地监测到延长区新生骨痂的形成，并对骨痂形成各个阶段有着更具体的分析，同时超声技术可以监测延长区域的血流，并且可以避免很多并发症的发生。以下将对超声技术监测骨延长的价值作一综述。 　　[关节词] 牵拉成骨；骨延长；超声；骨再生 　　[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）15-0165-04 　　[Abstract] In recent years， ultrasonography technique was applied to monitor bone lengthening. Ultrasonography can detect the formation and maturation of the new callus earlier， and analyze it more detailed. Ultrasonography technique also can monitor the blood flow of lengthing area， simultaneously complications associated with the limb lengthening can be observed timely by the ultrasonography. The following is a review of the value of ultrasonography in monitoring bone lengthening. 　　[Key words] Distraction osteogenesis； Bone lengthing； Ultrasonography； Bone regeneration 　　19世纪50年代Ilizarov提出了“张力-应力”学说以及牵拉成骨术的生物力学原则。牵拉再生技术是指活体组织在持续、稳定、缓慢牵拉力作用下，机体的再生信号系统被激活，刺激组织细胞完全分裂再生，并活跃生长。给骨骼一个生理限度内牵拉应力，骨组织以及其附着的肌肉、筋膜、血管、神经会同步生长。这一技术实现了依靠组织自我修复和自我再生的能力，修复和重建肢体组织的严重缺损，治疗了骨科传统技术难以治疗或不能治疗的疑难骨科疾病。目前在治疗慢性骨髓炎、大段骨缺损、肢体短缩、骨不愈合、各种严重肢体畸形以及合并神经血管皮肤严重创伤等方面均取得良好临床效果[1-3]。 　　随着该技术的发展，相应的问题也随之而来，尤其是在并发症方面，牵拉成骨过程中容易出现各种并发症，如延长区骨不愈合或延时愈合、延长区软组织及神经血管牵拉伤，延长区力线问题、临近关节脱位等。成功完成肢体延长并达到预期效果并不容易，因此，对于骨延长过程的监测就显得非常重要，尤其是针对延长区骨痂的监测。 　　用于监测骨延长的手段多种多样，其中最传统最常用的监测方法是X射线检查[4]，但普通X线不可避免对患者造成放射性伤害，另外，X线能观察到骨痂生成等待时间较长，必须有40%的骨密度时才能显现出来[5]。而牵拉早期新生组织与骨痂的形成情况往往预测着牵拉成骨结果的走向。如果可以在骨延长的早期判断新生骨痂的生长速度，就可以据此加快或减慢牵拉的速度，防止骨不愈合或延时愈合的发生。 　　针对这些问题，超声检查可以弥补X线的不足。1990年Young JW等[6]首次报道了利用超声技术来监测肢体延长的整个过程，从此专家和学者们渐渐开始研究超声技术的应用价值。超声检查本身具有检查方便快捷、无创无痛、无辐射、费用低廉等特点，手提式超声仪甚至可以去病房为患者做检查，造福了很多行动不便的患者。灰阶超声（Gray scale ultrasonography）目前应用广泛，大多应用在浅表器官、软组织病变等的检查，由于超声波很难穿透正常的骨皮质，阻碍其产生皮质骨后方结构的影像，因此，在骨科超声技术的应用十分受限。但是在牵拉延长的过程中，皮质骨被截断，使超声波可以顺利穿透牵拉延长区的间隙，对延长区的结构进行显影观察。同时超声还可以监测延长区周围的血流信号。 　　1 超声对骨再生的监测 　　1.1 超声对牵拉成骨过程中骨痂的监测 　　早期骨延长阶段，超声可以监测到骨痂的形成要优于X线。姚志兰等[7]通过研究发现，在截骨早期的血肿机化期，X线无法显像，而超声能清晰显像，同时超声能早期监测到原始骨痂的形成情况，这在很大程度上可以指导早期肢体延长的速度。Poposka A等[8]应用超声对31例接受牵拉成骨治疗的患者进行监测，同样认为超声能够评价骨痂形成的程度并明显提前于传统X射线片。Young JW等[6]在实验中