超选择性支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血价值.docVIP

超选择性支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血价值 　　[摘要] 目的 探讨超选择性支气管动脉栓塞术在治疗肺结核大咯血临床中的效果和价值，对影响支气管动脉栓塞临床效果的相关因素进行分析。方法 选择2011年5月―2013年5月期间在该院接受肺结核大咯血治疗的74例患者中的68例作为研究对象，在治疗之前，对68例患者进行支气管动脉进行CT血管成像，确定出血的部位，之后采用超选择性支气管动脉栓塞方法对这68例大咯血患者进行治疗，并对患者进行为期0～2年的随机回访，对于治疗效果不明显，出现复发的患者免费给予超选择性支气管动脉栓塞治疗。结果 68例患者接受治疗后，能够立即止血的63例，占到总数的92.64%；经过以此治愈达到康复的患者58例，治愈率为85.29%，复发出血10例，复发率为14.71%，总治疗率为100.00%，无并发症的发生。结论 超选择性支气管动脉栓塞是治疗肺结核大咯血的有效方法，值得在临床中进行推广普及。 　　[关键词] 支气管动脉 栓塞；肺结核大咯血；价值 　　[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（a）-0064-02 　　肺结核是一种由结核杆菌引起的比较常见的肺部慢性传染性疾病，而大咯血是肺结核患者常见突发性疾病，发病率在20%～90%之间，大咯血是指以咯血量在200 mL以上的情况，大咯血会造成窒息、感染，严重的会造成休克甚至危及生命。对患者进行治疗时，迅速确定出血位置，并采取有效的治疗方法，是拯救患者生命的关键。该研究的主要目的在于探讨超选择性支气管动脉栓塞术在治疗肺结核大咯血临床中的价值，2011年5月―2013年5月，该院在治疗肺结核大咯血方面采用的是选择性支气管动脉栓塞术，取得了良好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该次研究的对象是该院接收的68例肺结核大咯血患者，这些患者都是急诊并且接受住院治疗，其中男性患者41例，女性患者27例，年龄在40～75岁之间，平均年龄为57岁，患有肺结核的时间从1～8年不等。发病时，当日咯血量在200～700 mL之间，其中500 mL以上的患者有10例。所有患者均符合肺结核大咯血诊断标准，并且68例患者没有其他的疾病。对全部患者进行胸部X光片以及抽血化验，其中有37例患者的痰抗酸杆菌呈现出阳性，其他31例患者为阴性；患有浸润型肺结核的为20例，慢性纤维空洞型肺结核的为48例。伴有呼吸衰竭症状的为2例。所有患者在接受超选择性支气管动脉栓塞术治疗之前，都进行了内科相应的治疗，但是治疗效果不佳，出血量难以有效控制。 　　1.2 治疗方法 　　①超选择性支气管动脉造影。对所有68例患者采用超选择性支气管动脉栓塞的方法进行治疗。经左股动脉或者右股动脉进行穿刺，穿刺完毕之后，在患者体内置入5F导管，将导管至T5、T6水平[3]，找到患者肺部内的支气管动脉主干后进行造影检查。根据造影的情况，分析患者支气管动脉走向、确定出血的位置，判断是否存在侧支供血的情况存在，对患者病变区的血管进行观察，明确出血管的数量、和脊髓动脉之间的相互关系，查明是否存在瘘口。对于特殊的患者，例如难以寻找支气管动脉开口或者没有发现出血情况的患者，要进行主动脉造影检查，对可能存在异常情况的动脉有选择性的进行造影，明确出血位置。 　　②超选择性支气管动脉栓塞术。通过造影确定出血位置之后，对所有的出血动脉使用微导管超选择至出血位置[4]，栓塞前行利多卡因脊髓功能诱发试验，确认安全后通过导管向患者体内注入栓塞剂进行治疗。临床中用到的常用栓塞材料有：明胶海绵，在使用过程中要制作成细小的条状或者直径狭小的颗粒状；另一种是非常小的弹簧钢圈。在治疗中首先选用明胶海绵，如果这种方法不能有效控制病情，要选用弹簧钢圈进行栓塞，直到患者的支气管分支完全闭塞，血流明显减缓时，停止注射栓塞剂。对于血管粗大的患者，还要用明胶海绵条或者弹簧钢圈对支气管动脉主干进行栓塞，以保证栓塞成功，在手术进行过程中随时观察患者下肢活动情况，确保手术的顺利进行。栓塞完毕之后，要对患者进行0.5 h左右的临床观察，再确定发生病变的支气管末梢血管分支闭塞之后，手术完毕。 　　③术后处理和观察。在手术结束后的15 min之后，对患者的穿刺部位进行加压包扎，在手术结束后的6～12 h之内，患者平卧，穿刺侧肢体制动，其他肢体适当活动，并且服用3 d左右的抗生素，防止发生感染现象[5]。在手术后的24 h之后，要对加压包进行拆除，并进行相应的抗炎治疗。患者在手术结束后要在医院进行1～4周左右时间的观察，在确定咯血已经停止并且没有复发的情况下，可以出院治疗。对患者随访的时间为0～2年左右。 　　1.3 疗效判断 　　①患者康复。进行完手术后，患者活动性咯血能够立