中国产科麻醉现状及 姚尚龙.ppt

中国产科麻醉现状及 挑战 术前输入胶体液可以有效的改善母体低血压 有研究表明Co-load的效果优于pre-load 1000 ml晶体Coload效果优于500 ml胶体Pre-load 使用晶胶体均可改善母体血压，必要时需合用血管收缩药物 近期，越来越多的研究表明，监测Uterine blood flow相对来说更准确 产科容量治疗进展 研究五 CONTENTS 01 产科麻醉现状 02 产科麻醉指南解读 03 产科麻醉进展与思考 04 分娩镇痛进展与思考 发表《享受无痛分娩产妇比例不到1％--我国推广无痛分娩》的文章 2004年12月19日《人民日报》 产科麻醉之分娩镇痛 P art 4 分娩镇痛方法 局部麻醉 骶管阻滞 硬膜外镇痛 腰麻-硬膜外联合镇痛 静脉自控镇痛 吸入麻醉镇痛 充分镇痛 尽量少的运动阻滞 分娩镇痛方法 特点：根据孕妇的运动能力来定义，同时要求提供满意的镇痛 优点：运动神经影响轻微，孕妇可自如行走，自由体位分娩，而行走可能会缩短产程 可行走式分娩镇痛(AEA) 0.1％罗哌卡因行硬膜外阻滞时 既可提供满意的镇痛又充分保留孕妇运动能力 姚尚龙 临床麻醉学，2003, 8: 469-472 CADD-Solis Pump 文献证明，无指征的非自然产(剖宫产、器械产、侧切)增加母婴死亡率、并发症发生率及医疗费用等 母婴安全关键性指标的改善，让讨论的焦点不再是安全与否，而是“椎管内分娩镇痛让母婴更安全?”。在这一结论被公认前，“麻醉医师让母婴更安全”或许更为贴切 椎管内分娩镇痛的优势 大规模的临床和研究证明，目前常用的分娩镇痛方法对孕妇是安全有效的 各种监测及评价胎儿或新生儿的方法均表明，目前常用的分娩镇痛方法对胎儿没有明显的不利影响 分娩镇痛对母婴安全性的影响 分娩镇痛进展与思考 孕产妇及家属对分娩镇痛的认知程度和教育水平 产科医生和助产士对分娩镇痛的认可和接受程度 麻醉科积极开展新业务的热情和参与意识 在我国某些地区医疗费用也是突出的问题 我国开展分娩镇痛中遇到的问题 分娩镇痛进展与思考 MDT（临床多学科治疗团队）下的分娩镇痛？？？ 我们的战友— 产科医生在哪里？？？ 300余场讲座！！！ 分娩镇痛在哪里？？？ NO ONE！！！ 中美产科麻醉四方 Four Obstetric Anesthesia Societies in China and the United States： 中华医学学麻醉学分会产科麻醉学组The Chinese Society of Anesthesiology Obstetric Anesthesia Committee 无痛分娩中国行No Pain Labor Delivery – Global Health Initiative 北美产科麻醉和围产医学会The Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology 美国麻醉医师学会产科麻醉委员会The American Society of Anesthesiologists Committee on Obstetric Anesthesia The Statement of the 2014 China-USA Obstetric Anesthesia Four Society* Meeting in Toronto 2014年多伦多中美产科麻醉四方＊最高级会议联合公报 四方一致同意并倡导： 麻醉医生具有所有生命体征专业管理的神圣职责，包括产痛。是产房医疗团队中不可缺少的一分子。有责任和义务为母婴生命安全做出自己的贡献； 椎管内分娩镇痛是产科麻醉的基本组成部分，全面开展以提高母婴安全为核心的产科麻醉对围产医学意义重大，不仅仅是不可质疑麻醉专业发展的长期目标，还是义不容辞的； 产科麻醉的发展面临多学科，跨行业，文化习俗方面的挑战。必须遵循医学伦理的一贯原则：不以牺牲母婴安全为代价； 全面开展四边，并包括中华围产医学会和中国妇幼保健协会更多边的合作交流，为人类围产医学作出自己应有的贡献 分娩镇痛进展与思考 产科麻醉学组的工作 《康乐分娩镇痛全国推广项目学习班》是由首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科﹑世界疼痛医师协会中国分会分娩镇痛专业委员会主办 指南解读之三 心肺功能评估，困难气道评估 困难气道是导致与麻醉有关的孕妇死亡的最主要的原因 孕产妇困难插管约为1/250，是其它人群的十倍 困难气道 PRACTICE GUIDELINES FOR OBSTETRIC ANESTHESIA An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Tas