呼吸系统疾病3硅肺肺心肿瘤.ppt

病理变化 最常发生于鼻咽顶部，其次外侧壁和 咽隐窝，前壁最少见 肉眼： 早期——粗糙、略隆起、小结节形成 进展期——结节型、菜花型 常见 粘膜下浸润型、溃疡型 组织学类型 个案分析 1.患者男性，59岁。反复咳嗽、咳痰8余年。近半年出现心累、气短。1周前出现发热，体温38.7C左右。体格检查：颈静脉充盈，下肢水肿，桶状胸，肺部听诊湿性罗音。肝脏肿大，腹水。X线检查肺内散在小灶性阴影。请回答以下问题 (1)患者患有哪些疾病? (2)写出肺、肝病变特点? 2.女，58岁,发热、咳嗽、胸痛半月余入院。胸透发现右肺上叶大片密度增高阴影，给予抗炎治疗6天病情无明显好转。现体温37．9℃，P80次／分，呼吸22次／分，血压ll0／75mmHg。贫血貌，乏力，全身浅表淋巴结无肿大。右肺叩诊稍浊，细湿罗音。化验检查：Hb8克，WBC7500／mm3，中性75％，淋巴21％。 讨论以下问题 (1)患者可能患的病?写出诊断依据。 (2)要明确诊断需进一步作什么检查? 扩散途径 1.直接蔓延：向上：颅底骨，蝶鞍，侵犯第Ⅱ—Ⅵ 对颅神经 向下：侵犯梨状窝、会厌、喉腔上部 向外侧：侵犯耳咽管、中耳 向前：鼻腔眼眶 向后：上段颈椎 2. 淋巴道转移： 早期发生，一半患者为首发症状； 颈上部胸锁乳突肌后缘上1/3和2/3交界处颈上深淋巴结 3. 血道转移：肝、肺、骨、肾 结局 治愈率较低 以放疗为主（低分化鳞癌、泡状核细胞癌敏感，但易复发） 三、肺癌（Lung cancer） 发病率、死亡率一直上升，居第一位或第二位 90%患者年龄大于40岁 男女之比由4：1上升为1.5：1 病因： 1. 吸烟 2. 空气污染 3. 职业因素 病理变化 1. 大体类型 （1）中央型 （肺门型）60-70%， 发生于主支气管或叶支气管，在肺门形成肿块，淋巴结转移早 （2）周围型 30-40%，起源于肺段或其远端支气管，在肺周边部形成结节，侵犯胸膜 （3）弥漫型 2-5%，起源于末梢肺组织，弥漫性浸润生长 早期肺癌： 中央型早期肺癌：癌组织局限于支气管壁内生长,包括腔内型和管壁浸润型,后者不突破外膜,未侵及肺实质,且无局部淋巴结转移。 周围性早期肺癌：在肺组织内呈结节状，直径＜2CM，无局部淋巴结转移。 隐性肺癌： 肺内无明显肿块，影像学检查阴性，痰细胞学检查癌细胞阳性，手术切除标本病理证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移。 2. 组织学类型 （1）鳞状细胞癌 60%，中老年人，吸烟史, 大体中央型为多，高、中、低分化 （2）腺癌 女性较多，约50%，大体周围性为多，高（细支气管肺泡癌）、中、低分化。 原位腺癌≤3cm，无间质、血管或胸膜浸润， 微浸润腺癌≤3cm，浸润灶≤0.5cm ， 浸润性腺癌 浸润灶＞ 0.5cm； （3）腺鳞癌 10%,两种成分数量大致相等 （4）小细胞癌（小细胞神经内分泌癌，燕麦细胞癌）10-20%，恶性程度最高，中老年，男性，与吸烟关系密切。放化疗敏感。 大体多为中央型，镜下细胞小，梭形或燕麦形，裸核，66-90%细胞胞浆内见神经内分泌颗粒，属神经内分泌癌。 （5）大细胞癌（大细胞未分化癌）15-20%，周围型，恶性度高，部分为神经内分泌分化 （6）肉瘤样癌、类癌、唾液腺癌 少见，前者高度恶性，多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌和癌肉瘤 肺鳞状细胞癌 肺腺癌 肺小细胞癌 肺小细胞癌 肺大细胞癌 扩散途径： 1. 直接蔓延 2. 转移 （1）淋巴道转移 （2）血道转移 临床病理联系 咳嗽、咯痰带血及胸痛等 阻塞性肺脓肿 癌性胸膜炎、积液 上腔静脉综合症面、颈部浮肿及颈胸部静脉曲张 Horner综合症肺尖部肿瘤侵犯交感神经链，病侧眼睑下垂、瞳孔缩小和胸壁皮肤无汗 类癌综合症神经内分泌型肺癌的异位内分泌作用 预后较差，早发现、早诊断、早治疗 复习 掌握大叶性肺炎及小叶性肺炎的病理变化、临床病理联系、并发症及二者的不同点； 掌握慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的发病机理、病理变化及其之间的关系； 掌握鼻咽癌和肺癌的大体和组织学类型； 熟悉病毒性肺炎、硅肺病变特点。 1.(1)慢支炎、肺气肿、肺心病、右心衰竭伴发小叶性肺炎 (2)肺部病变：①慢性支气管炎病变；②肺气肿病变；③小叶性肺炎病变。肝脏病变：慢性肝淤血。 (1)肺癌：患者老年女性，有咳嗽、胸痛、贫血、乏力等临床表现，体检右肺叩诊浊、呼吸音低，