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呼吸系统疾病3硅肺肺心肿瘤.ppt
病理变化 最常发生于鼻咽顶部,其次外侧壁和 咽隐窝,前壁最少见 肉眼: 早期——粗糙、略隆起、小结节形成 进展期——结节型、菜花型 常见 粘膜下浸润型、溃疡型 组织学类型 个案分析 1.患者男性,59岁。反复咳嗽、咳痰8余年。近半年出现心累、气短。1周前出现发热,体温38.7C左右。体格检查:颈静脉充盈,下肢水肿,桶状胸,肺部听诊湿性罗音。肝脏肿大,腹水。X线检查肺内散在小灶性阴影。请回答以下问题 (1)患者患有哪些疾病? (2)写出肺、肝病变特点? 2.女,58岁,发热、咳嗽、胸痛半月余入院。胸透发现右肺上叶大片密度增高阴影,给予抗炎治疗6天病情无明显好转。现体温37.9℃,P80次/分,呼吸22次/分,血压ll0/75mmHg。贫血貌,乏力,全身浅表淋巴结无肿大。右肺叩诊稍浊,细湿罗音。化验检查:Hb8克,WBC7500/mm3,中性75%,淋巴21%。 讨论以下问题 (1)患者可能患的病?写出诊断依据。 (2)要明确诊断需进一步作什么检查? 扩散途径 1.直接蔓延:向上:颅底骨,蝶鞍,侵犯第Ⅱ—Ⅵ 对颅神经 向下:侵犯梨状窝、会厌、喉腔上部 向外侧:侵犯耳咽管、中耳 向前:鼻腔眼眶 向后:上段颈椎 2. 淋巴道转移: 早期发生,一半患者为首发症状; 颈上部胸锁乳突肌后缘上1/3和2/3交界处颈上深淋巴结 3. 血道转移:肝、肺、骨、肾 结局 治愈率较低 以放疗为主(低分化鳞癌、泡状核细胞癌敏感,但易复发) 三、肺癌(Lung cancer) 发病率、死亡率一直上升,居第一位或第二位 90%患者年龄大于40岁 男女之比由4:1上升为1.5:1 病因: 1. 吸烟 2. 空气污染 3. 职业因素 病理变化 1. 大体类型 (1)中央型 (肺门型)60-70%, 发生于主支气管或叶支气管,在肺门形成肿块,淋巴结转移早 (2)周围型 30-40%,起源于肺段或其远端支气管,在肺周边部形成结节,侵犯胸膜 (3)弥漫型 2-5%,起源于末梢肺组织,弥漫性浸润生长 早期肺癌: 中央型早期肺癌:癌组织局限于支气管壁内生长,包括腔内型和管壁浸润型,后者不突破外膜,未侵及肺实质,且无局部淋巴结转移。 周围性早期肺癌:在肺组织内呈结节状,直径<2CM,无局部淋巴结转移。 隐性肺癌: 肺内无明显肿块,影像学检查阴性,痰细胞学检查癌细胞阳性,手术切除标本病理证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移。 2. 组织学类型 (1)鳞状细胞癌 60%,中老年人,吸烟史, 大体中央型为多,高、中、低分化 (2)腺癌 女性较多,约50%,大体周围性为多,高(细支气管肺泡癌)、中、低分化。 原位腺癌≤3cm,无间质、血管或胸膜浸润, 微浸润腺癌≤3cm,浸润灶≤0.5cm , 浸润性腺癌 浸润灶> 0.5cm; (3)腺鳞癌 10%,两种成分数量大致相等 (4)小细胞癌(小细胞神经内分泌癌,燕麦细胞癌)10-20%,恶性程度最高,中老年,男性,与吸烟关系密切。放化疗敏感。 大体多为中央型,镜下细胞小,梭形或燕麦形,裸核,66-90%细胞胞浆内见神经内分泌颗粒,属神经内分泌癌。 (5)大细胞癌(大细胞未分化癌)15-20%,周围型,恶性度高,部分为神经内分泌分化 (6)肉瘤样癌、类癌、唾液腺癌 少见,前者高度恶性,多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌和癌肉瘤 肺鳞状细胞癌 肺腺癌 肺小细胞癌 肺小细胞癌 肺大细胞癌 扩散途径: 1. 直接蔓延 2. 转移 (1)淋巴道转移 (2)血道转移 临床病理联系 咳嗽、咯痰带血及胸痛等 阻塞性肺脓肿 癌性胸膜炎、积液 上腔静脉综合症面、颈部浮肿及颈胸部静脉曲张 Horner综合症肺尖部肿瘤侵犯交感神经链,病侧眼睑下垂、瞳孔缩小和胸壁皮肤无汗 类癌综合症神经内分泌型肺癌的异位内分泌作用 预后较差,早发现、早诊断、早治疗 复习 掌握大叶性肺炎及小叶性肺炎的病理变化、临床病理联系、并发症及二者的不同点; 掌握慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的发病机理、病理变化及其之间的关系; 掌握鼻咽癌和肺癌的大体和组织学类型; 熟悉病毒性肺炎、硅肺病变特点。 1.(1)慢支炎、肺气肿、肺心病、右心衰竭伴发小叶性肺炎 (2)肺部病变:①慢性支气管炎病变;②肺气肿病变;③小叶性肺炎病变。肝脏病变:慢性肝淤血。 (1)肺癌:患者老年女性,有咳嗽、胸痛、贫血、乏力等临床表现,体检右肺叩诊浊、呼吸音低,
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