协和2008-2015骨科真题.docx

2009 初次改为大外科统一命题 o’donogue三联征 ：除了胫骨髁间嵴撕脱骨折或前交叉韧带断裂、内侧半月板损伤外，常合并内侧副 HYPERLINK /jibing/rendaisunshang.htm \t _blank 韧带损伤，这就是O′Donoghue三联征，即膝关节损伤悲哀三联征。 强直性脊柱炎是一种多起自骶髂关节的自身免疫性疾病，自下而上发展的类型叫bechterew病，病变可停止任何阶段和部位，属自限性疾病。正确的答案是自下而上的类型是marie-strumpell病，起始于颈椎，向下发展的叫bechterew病，预后很差。 6.急性动脉缺血的5P征----，----，----，----，----7.创伤救护的步骤，先------，---------再------最后--------8.骨盆骨折出血多的原因---骨折端血运丰富------，盆内静脉和静脉丛出血----------，--盆内动脉出血---------，----盆壁软组织和盆内器官出血---- -简答 3.胫骨平台骨折的SCHATZKER分型 论述 2.试述人工关节置换术后深静脉血栓形成的预防和治疗措施 2010 简答 3.??缺血性间歇陂行和神经性间接陂行的区别. 如何鉴别间歇性跛行? 腰椎管狭窄症表现为神经性间歇性跛行，与血管性间歇性跛行 (如血栓闭塞性脉管炎) 不同，区别主要有以下几方面： (1)神经性间歇性跛行足背动脉搏动良好，血管性间歇性跛行足背动脉搏动减弱或消失。 (2)神经性间歇性跛行下肢可有节段性感觉障碍，血管性间歇性跛行为袜套式感觉障碍。 (3)神经性间歇性跛行步行距离随病程延长而逐渐缩短，血管性间歇性跛行则不明显。 (4)必要时，可行动脉造影检查，神经性间歇性跛行动脉良好，血管性间歇性跛行可显示动脉腔狭窄区。4.??一型（周围型）神经纤维瘤病合并脊柱侧凸的诊断标准. 符合下列6条中两条以上即可 1皮肤色素沉着斑，成人直径大于1.5cm，小儿大于0.5cm，且具有6个以上者 2.至少两个神经纤维瘤或条索状神经纤维瘤 3 腋部雀斑，或颈部、会阴部雀斑 4两个或两个以上的虹膜lisch结节 4.特征性骨改变，如皮质变薄，伴或不伴假关节 直系亲属中有）神经纤维瘤病合并脊柱侧凸患者 5.髋部深静脉血栓的预防 论述 4.??根据中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南来讲述如何预防髋部周围骨折手术后出现的深静脉血栓. 人工关节置换术后深静脉血栓 包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）和肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE）两种类型 危险因素：charnley指出四种危险因素 1.年龄在40以上，2.患有退行性骨关节炎，3.原有血栓形成病史，静脉曲张，或手术前有小腿水肿4.术中大量出血、输血病例。 国内指南： 任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态(virchew提出) 的原因都是静脉血栓栓塞症的危险因素，其中骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危因素之一。其他常见的继发性危险因素包括老龄、创伤、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣功能不全等。少见的原发性危险因素有抗凝血酶缺乏症等。 预防措施： （一）基本预防措施：（ 1）手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤；（2）规范使用止血带；（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；（4）常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作；（5）术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水；（6）建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。 （二）物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等， （三）药物预防措施：1．普通肝素2．低分子肝素3．Ⅹa 因子抑制剂4．维生素K 拮抗剂 治疗 药物治疗 尿激酶溶栓为主，辅以低分子肝素、前列腺素E1、低分子右旋糖酐、复方丹参及血栓通等药物抗凝 手术治疗 应用Fogarty导管和驱血带联合驱栓，再辅以抗凝、溶栓药物。 下腔静脉滤网置入则是近年发展起来的有效拦截下肢深静脉血栓脱落、预防肺动脉栓塞的方法。 2011 试卷组成：大外科50%+骨科专业题50%大外为是非题15个+选择题60个，共计75分，包括神经外科、心胸外科、普外、泌外、骨科内容，个人觉得很难，好多题目本科书上根本没见过名解 Sudecks Atrophy 5分问答 40分1. 腰椎滑脱的分类、分度及治疗。2. 病例分析题，乳腺癌骨（脊柱）转移的诊断与治疗。3. 骨质疏松症的定义、分型、诊断标准。4. 股骨转子间骨折的evans分型。5. 人工关节置换手术的