34.胰岛素和其他降血糖药(案例版)--ym.pptVIP

* * [临床应用] 1.糖尿病（胰岛功能尚未完全丧失的轻中型糖尿病） 2.尿崩症：氯磺丙脲 * [不良反应] 皮肤过敏、胃肠不适、嗜睡、神经痛 氯磺丙脲： 可致肝损害、CNS症状、持久性低血糖等。 新型磺酰脲类药物少见低血糖。 * [药物相互作用] 作用↑：保泰松、水杨酸钠、吲哚美辛、青霉素、双香豆素。 作用↓：氯丙嗪、糖皮质激素、噻嗪类利尿药、口服避孕药。 * * 三、双胍类 [降糖特点] 只对糖尿病有效，对正常人无降糖作用 [临床应用] 主用于Ⅱ型 DM，尤其肥胖者 与INS或磺酰脲类合用增加疗效 [不良反应] 最严重的是乳酸酸中毒。胃肠反应发生率高 甲福明（二甲双胍） 苯乙福明（苯乙双胍） * * 四、?-葡萄糖苷酶抑制剂 1.在小肠上皮刷状缘： 竞争性抑制α-葡萄糖苷酶 ? Gs生成速度? ?延缓吸收 2.降低餐后血糖，用于餐后血糖明显升高者 3.主要副作用为胃肠反应 阿卡波糖（拜糖平） * * 五、餐时血糖调节剂 瑞格列奈 进餐时用药 优点：促进DM患者胰岛素生理性曲线的恢复，有效控制餐后血糖 * 去极化 Ca++ K + K + 关闭 ATP ADP 诺和龙结合位点 Ca++ 磺脲类降糖药物结合位点 诺和龙的结合位点 磺脲类降糖药物 Fuhlendorff, Diabetes