超声技术在鉴别诊断局灶性甲状腺炎与甲状腺微小癌中临床应用.docVIP

超声技术在鉴别诊断局灶性甲状腺炎与甲状腺微小癌中临床应用 　　[摘要] 目的 探讨超声技术在鉴别诊断局灶性甲状腺炎与甲状腺微小癌中的临床应用效果。 方法 选择2011年1月～2015年6月在我院治疗的甲状腺内单发低回声病灶患者162例的临床资料进行回顾性分析。所有患者均行超声检查、超声弹性成像技术分析，超声引导下细针穿刺细胞学检查，经病理检查明确诊断。 结果 超声常规检查与病理结果诊断一致性Kappa=0.531，说明两者结果有中等一致性。弹性成像与病理结果诊断一致性Kappa=0.771，说明两者结果有高度一致性。超声引导下细针穿刺细胞学检查与病理结果诊断一致性Kappa=0.939，说明两者结果几乎一致。 结论 超声在鉴别诊断局灶性甲状腺炎与甲状腺微小癌中具有较好的临床应用效果，尤其是超声引导下细针穿刺细胞学检查。 　　[关键词] 超声技术；局灶性甲状腺炎；甲状腺微小癌；鉴别诊断 　　[中图分类???] R445.1；R581.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）28-0112-05 　　甲状腺炎是指甲状腺组织发生变形、渗出、坏死、增生等炎症性病理改变而导致的临床病症。典型的甲状腺炎大多呈弥漫性，单发局灶性甲状腺炎临床较为少见。局灶性桥本氏甲状腺炎通常被认为是桥本氏甲状腺炎的低级或者早期阶段，是病灶区域淋巴细胞的局灶性浸润[1]。亚急性甲状腺炎大多也成弥漫性甲状腺肿大，但病情迁延的患者，可出现局灶性无痛性病灶。局灶性甲状腺炎在超声下的表现呈多样性，部分与甲状腺乳头状癌相似，容易引起误诊。超声是临床常用的甲状腺炎无创的辅助检查方法，但常规超声在鉴别诊断局灶性甲状腺炎与甲状腺微小癌方面存在局限性。超声弹性成像是一种新的超声检查技术，是利用超声探头将受压回声信号移动幅度实时形成能够反映组织硬度的彩色图谱，当发生病变时，病灶的弹性与正常组织间存在差异。超声引导下细针穿刺细胞学检查是目前临床上常用的诊断癌症的有效方法。本研究分析局灶性甲状腺炎以及甲状腺微小癌超声影像学特点，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年1月～2015年6月在我院治疗的甲状腺内单发低回声病灶患者162例的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：所有患者均经超声检查，病灶最大直径在1.0 cm及以下，病灶外腺体回声均匀，所有患者均行超声检查、超声弹性成像技术分析，超声引导下细针穿刺细胞学检查，所有患者均行病理检查明确诊断，超声随访12～18个月，所有患者均为首次发病，首次确诊，确诊前未经药物、手术、131I治疗。排除不符合上述纳入标准的患者。162例患者中男58例，女104例，年龄28～71岁，平均（48.7±11.5）岁。 　　1.2 检查方法 　　1.2.1超声检查 使用Mylab90彩色多普勒超声诊断仪，使用LA-523线阵探头，频率13 MHz。患者仰卧，垫高肩部，充分暴露甲状腺。超声常规检查，观察甲状腺大小、形态、回升情况等。 　　1.2.2超声弹性成像 取样框超过病灶，清晰显示各层组织硬度，选择同层深度的正常甲状腺组织为对照，操作时避开气管及大血管。测定弹性平均及弹性应变率比值。轻轻压迫探头，幅度1～2 mm，频率2次/s，压力曲线在±1之内，二维图像与弹性成像图像双成像模式。弹性成像分级：0级为红、绿、蓝色彩相间；病灶及周围组织绿色，内有点状、条状红色，为Ⅰ级；病灶绿色为主，散在蓝色，有条状、片状红色为Ⅱ级；蓝绿色相间，分布不规则，或者主要为蓝色，少量红色为Ⅲ级；病灶蓝色，散在绿色，无红色为Ⅳ级。 　　1.2.3 超声引导下细针穿刺细胞学检查 确定进针深度、角度，并进行体表定位。2%利多卡因1～2 mL局部皮下麻醉。负压抽吸穿刺，穿刺路线与探头表面长轴呈30°～40°。超声引导下，穿刺针进入目标，回拉针栓呈负压，避开神经、大血管、气管，选择病灶不同部位，进行取材，囊实性结节实性部分、钙化灶、囊壁等为重点取材位置。标本充足后，消除负压，拔除枕头，局部压迫止血。采集的标本涂片，固定。 　　1.3观察指标 　　以病理结果为金标准。观察不同检查方法的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。敏感度：a/a+c，特异度：d/b+d，准确性a+d/a+b+c+d，阳性预测值：a/a+b，阴性预测值：d/c+d，a、b、c、d分别代表：真阳性、假阳性、假阴性、真阴性。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，采用Kappa系数分析超声诊断结果与病理结果的一致性，Kappa系数0.00～0.20表示极低的一致性，0.21～0.40表示一般的一致性，0.41～0.60 表示中等的一致性，0.