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超声检查在大网膜良恶性病变鉴别诊断中价值 　　【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0001-02 　　【摘要】目的:探讨超声诊断大网膜良恶性病变的临床实用价值。方法:回顾性分析62例腹胀、腹水原因待查患者增厚大网膜的超声表现,并与穿刺活检病理结果进行对比分析。结果:62例患者经B超引导下穿刺活检获得明确病理诊断,包括结核性腹膜炎36例,腹膜假性粘液瘤5例,转移性腺癌18例,恶性间皮瘤2例,非霍奇金淋巴瘤1例。将以上病变分为良性组和恶性组,分别为41例和21例,良性组中增厚大网膜回声表现为高、中、低回声者分别占30例、9例、2例;恶性组中表现为高、中、低回声者分别占5例、5例、11例,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。将增厚大网膜形状分为块状和结节状,良性病变中以块状增厚为主,占91%(37/41),恶性病变中以结节状为主,占85%(18/21),两者比较差异有统计学意义(P0?05)。病变大网膜彩色多普勒血流显像分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级,良性组中以0级和Ⅰ级为主,恶性组中以Ⅱ级和Ⅲ级为主,两者比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:良恶性病变大网膜声像图特点存在明显差异,超声检查有利于两者的鉴别。 　　【关键词】大网膜;腹水;结核性腹膜炎;超声检查 　　 　　临床上腹膜增厚由多种病变引起,判断其良恶性对临床具有重要价值,超声是检查腹膜病变的首选方法,可以根据增厚腹膜的形状及回声特征判断其病因,本文回顾性分析我院近3年来应用超声观察增厚大网膜病例62例,并与B超引导下穿刺活检结果对照,分析超声声像特点对大网膜病变性质判断的临床价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料:2007年8月-2010年3月,62例因腹胀腹水住院患者,男30例,女 32例,年龄18-70岁,平均年龄44岁,所有患者均先经超声检查发现大网膜不同程度增厚,后经穿刺活检获得病理结果。 　　1.2 仪器:采用日本ALOKAα10型彩色多普勒超声诊断仪,凸阵探头,频率2-5MHZ,穿刺活检枪为美国BARD可调式自动活检枪,活检可调取样长度15mm和22mm,活检针为16G槽式活检针。 　　1.3 方法。超声检查:患者取仰卧位,采用从上到下,自左至右的顺序全面扫查腹部,观察壁层腹膜、大网膜有无增厚,记录增厚腹膜的所在部位、厚度、形状(块状或结节状)、内部回声强度,彩色多普勒观察血流分布情况,参照赵柏山等的方法将血流丰富程度分为4级,0级:肿瘤内无血流;Ⅰ级:肿瘤内有血流,但较少,有1~2个点状血流;Ⅱ级:肿瘤内有较丰富的血供,显示为3~4个点状血流,或1~2条血管;Ⅲ级:血流丰富,多于4个点状血流或2条以上血管。频谱测量血流收缩期峰值流速、舒张末期流速及阻力指数。 　　穿刺活检:术前确认患者凝血功能及血小板计数正常后,穿刺前嘱患者排尽尿液,仰卧位,确定穿刺部位、角度、进针深度及需要避开的血管,常规消毒皮肤,铺巾,2%的利多卡因局部浸润麻醉,调整好穿刺枪,用穿刺探头引导进针至病变大网膜的表面,嘱患者屏气,触发活检枪并迅速退针,每位患者常规取样2-3针,所获组织置10%甲醛固定液中送检,术后伤口消毒覆盖,按压数分钟,无异常送回病房。 　　1.4 统计学方法:所有数据以均数±标准差表示,计量资料比较采用卡方检验。 　　2 结果 　　2.1 病理组织活检结果:本组62例患者中,活检结果显示:良性41例,包括结核病36例,腹膜假性粘液瘤5例;恶性21例,包括转移性腺癌18例,原发性恶性间皮瘤2例,非霍奇金淋巴瘤转移1例。 　　2.2 增厚大网膜超声声像图表现按不同回声类型分为高、中、低回声三种,其中良性组中增厚大网膜回声表现为高、中、低回声者分别占30例、9例、2例;恶性组中表现为高、中、低回声者分别占5例、5例、11例,两组比较差异有统计学意义(P0.05)(见表1)。 　　2.3 良恶性组中增厚大网膜形状比较:将增厚大网膜形状分为块状和结节状,良性病变中以块状增厚为主,占91%(37/41),恶性病变中以结节状为主,占85%(18/21),两者比较差异有统计学意义(P0.05)(见表2)。其中结核性腹膜炎增厚大网膜均以块状为主,分布于上腹部或全腹部,腹膜假性粘液瘤表现为条带状增厚,可漂浮于腹水中。大网膜转移癌主要表现为结节状,部分呈多结节融合。 　　 　　表2 增厚大网膜形状比较(例) 　　 　　组别块状结节状 　　良性 37 4 　　恶性 3 18 　　 　　2.4 增厚大网膜彩色多普勒血流显像结果 将良性组和恶性组彩色多普勒血流显像分级,得表3,经χ?2检验,两组血流分级有统计学意义(P0.05)。 　　 　　表3 增厚大网膜彩色多普勒血流分级