涎腺和浅表淋巴结超声-讲稿.doc

涎腺和浅表淋巴结超声 张群霞 重庆医科大学附属第二医院 涎 腺（Salivary gland） 解 剖 概 要 腮腺（Parotid gland) 为最大腺体 呈楔形，外耳道前下方，咬肌后缘，下颌后窝内 分深、浅两叶 主导管开口于口腔颊黏膜，长约5-6cm，外径约3mm 腮腺血供：颈外动脉分支营养腮腺，面后静脉收纳腮腺血液 颌下腺（Submaxillary gland）： 呈椭圆形，位于下颌骨内侧 导管开口于舌下肉阜，长5 cm, 外径约3 mm 舌下腺（Sublingual gland）： 形如杏仁，位于口腔黏膜舌下襞下方 发出5-15条小导管，开口于舌下皱襞的表面 超声检查技术 患者准备 体位：仰卧 腮腺检查头偏向对侧，颌下腺和舌下腺时头后仰 仪器：高频线阵探头（频率：7-14 MHz）检查方法：直接扫查 正常超声表现 二维: 形态、边界: 腮腺呈倒三角形，分深浅叶，浅叶边界清楚，深叶后缘不易清晰显示 颌下腺呈椭圆形，边界清楚 舌下腺呈椭圆形，边界不易清晰显示 实质回声：均匀高回声，导管不易显示 CDFI：散在点状分布 PW:动脉血流呈高阻型 大小： 腮腺长约5-6 cm,宽约4-5 cm，厚约1.5-2 cm 颌下腺长约3-4 cm,厚约1.5-2 cm 舌下腺宽约1.5-2.5 cm 涎 腺 疾 病 涎腺炎症 病理与临床 发病率：腮腺颌下腺舌下腺 分类： 临床表现： 急性：红肿热痛 慢性：反复肿痛 病理：腺泡变性、萎缩，导管节段性狭窄或扩张，管周及间质炎症细胞浸润 超声表现 急性炎症： 腺体中、重度肿大 边界不清 实质回声不均质 血流信号增多 脓肿形成: 点状回声漂浮的液性区，边界不规则 慢性炎症: 腺体无明显肿大 实质回声增粗、不均质 血流信号轻度或中度增多 阻塞性炎症可见导管扩张，内或含结石 鉴别诊断 流行性腮腺炎与急性细菌性腮腺炎 慢性炎症和良性淋巴上皮病 涎 腺 结 石 病理与临床 颌下腺多见 位于腺导管内 、单发或多发,常伴炎症 阻塞时，引起局部胀痛，进餐时加重，反复发作 超声表现 强回声 后方伴声影 嵌于扩张腺导管远端 鉴别诊断 涎腺结石与腺体内钙化灶区别 良性淋巴上皮病 临床与病理 双侧腮腺无痛性肿大，多为弥漫性。质硬，表面不平。其他腺体受累时，口腔干燥明显，伴眼干、鼻干等。中老年女性多见 早期病理表现为实质受淋巴细胞广泛浸润，导管扩张，腺小叶外形存在。后期，腺泡萎缩、消失。少数进展为非霍奇金淋巴瘤 超声表现 双侧腮腺弥漫性肿大，颌下腺和舌下腺可同时受累 回声不均，散在小低回声区，呈网格状改变 CDFI:大多数腺体血流信号明显增多 鉴别诊断 与慢性腮腺炎鉴别 涎腺肥大 病理与临床 中老年人多见，多见于腮腺，多与全身性疾病有关 临床表现：逐渐肿大，无痛性、弥漫性及对称性 病理改变：腺泡肿大，腺小体间质脂肪细胞沉积，无炎细胞浸润，导管系统无变化 超声表现 涎腺肥大，腮腺多见，多双侧对称性肿大 边界清楚 实质回声均匀增强 导管无扩张 CDFI：少量血流信号,大多呈点状分布 鉴别诊断 与慢性涎腺炎症鉴别 涎腺囊肿 舌下腺多见 临床表现：无痛性肿块，质软，边界清楚。伴感染时触痛 分为： 外渗性黏液囊肿 潴留性黏液囊肿 淋巴上皮囊肿 超声表现 形态多呈圆形 无回声区 囊壁薄，边界清楚 后方回声增强 鉴别诊断 舌下腺囊肿与口底皮样囊肿区别 腮腺囊肿与第一鳃裂囊肿区别 涎 腺 肿 瘤 混合瘤（多形性腺瘤） 病理与临床 好发于腮腺，涎腺良性肿瘤中首位 临床表现无痛性肿块，缓慢生长，单发为主 大多数由腺样上皮和间充质组织构成呈实性，有的囊性变或含有软骨样组织 超声表现 形态大多圆形或椭圆形，或分叶状 边界清晰 低回声多见，有的伴无回声或钙化 后方回声常增强 CDFI：较大瘤体常显示较丰富血流信号 PW:低速动脉血流频谱 鉴别诊断 与乳头状淋巴囊腺瘤、恶性混合瘤相鉴别 乳头状淋巴囊腺瘤 病理与临床 中老年男性多见,好发腮腺 临床表现：无痛性肿块，多位于腮腺后下极 多发性，圆形或椭圆形，或分叶状，有包膜，呈囊实性或囊状，内含黏液样液体，囊壁有乳头状结构 超声表现 呈圆形或椭圆形，少数分叶状 边界清楚 囊实性，表现为多分隔的液性区 后方实质回声常增强 可呈多发，多个涎腺分布 CDFI：实性区域可见少量血流信号 鉴别诊断 多形性腺瘤 黏液表皮样癌 涎腺恶性肿瘤首位，好发腮腺 生长缓慢，后期质硬、触痛、界限不清 病理分低、中、高度恶性，多无包膜，瘤内含大小不等囊腔 超声表现 形态不规则 边缘不清晰 黏液表皮样癌多呈囊实性，含液性区，后方伴回声增强 CDFI:血供丰富 PW:高速动脉血流频谱 颈上深淋巴结肿大 鉴别诊断 与良性肿瘤鉴别 What’s new? 浅 表 淋 巴 结 解 剖 概 要 淋巴结结构 超声检查技术