点评-垂体瘤术后伴泌尿系统感染-陈聪琴d.doc

教学药历首页 建立日期： 2013 年 10 月 7 日 建立人： 陈聪琴 姓名 周岩 性别 女 出生日期 1965年6月19 日 住院号 645982 住院时间 2013 年 10 月 7 日 出院时间 2013 年 10 月 16 日 籍贯 辽宁 民族 汉 工作单位 无 家庭电话 手机联系地址 辽宁省辽中县土堡乡养前村3组106号 邮编 120000 身高(cm) 162 体重(kg) 60 体重指数（或体表面积） 22.9 不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 无 主诉和现病史： 患者因“垂体瘤术后8年，颜面浮肿及双手肿胀1年”入院。 患者中年女性，8年前无明显诱因出现视物模糊及闭经，无头痛及视野缺损，就诊于202医院，行头MRI提示垂体瘤，于本院行垂体瘤切除术（具体术式及术后病理不详），术后上述症状逐渐缓解。术后10个月再次出现视物模糊及闭经，于沈阳市第五人民医院复查MRI提示垂体瘤复发，再次行手术治疗，术后行γ射线治疗，视物模糊完全缓解，月经恢复正常。6年前出现闭经，无视物模糊，未在意。近1年来出现颜面部及双手肿胀，乏力、怕冷，记忆力下降，易感冒，于2013-08-14本院门诊化验甲功提示TSH 0.643mIU/L、FT3 1.74pg/mL↓、FT4 0.53ng/dL↓，现为进一步诊治入院。 既往病史： 8年前及7年前因垂体瘤2次行垂体瘤切除术。 既往用药史： 无 家族史： 无与患者疾病类似病史。父母、兄弟、姐妹健在。无遗传病史，无高血压等家族遗传倾向疾病。 个人史及婚育史： 生于辽宁省辽中县，久居于本地，无疫区居住史，无疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史。 结婚20年，育有1子，配偶及子女健康状况良好。 药物不良反应及处置史： 无 入院诊断及诊断依据： 入院诊断：1.垂体瘤术后 2.垂体功能减退 诊断依据：1.8年前及7年前因垂体瘤2次行垂体瘤切除术。2.近1年来出现颜面部及双手肿胀，乏力、怕冷，记忆力下降，易感冒，于2013-08-14本院门诊化验甲功提示TSH 0.643mIU/L、FT3 1.74pg/mL↓、FT4 0.53ng/dL↓，CS（8：00，16：00）提示数值均低于正常，节律正常。 出院诊断： 1.垂体瘤术后 2.垂体功能减退 3.单纯性泌尿系统感染 住院期间主要治疗药物： 给药目的 药物名称 用法用量 开始时间 停止时间 抗感染 左氧氟沙星片 0.5g 口服 1/日 2013-10-09 2013-10-14 皮质醇替代治疗 醋酸泼尼松片 5mg 口服 1/早 2.5mg 口服 1/晚 2013-10-11 2013-10-16 抗甲减 左甲状腺素钠片 25ug 口服 1/日 2013-10-11 2013-10-16 药 物 治 疗 日 志 病例特点描述： 患者为中年女性，因“垂体瘤术后8年，颜面浮肿及双手肿胀1年”入院。8年前及7年前因垂体瘤2次行垂体瘤切除术。近1年来出现颜面部及双手肿胀，乏力、怕冷，记忆力下降，易感冒，辅助检查：（2013-08-14本院门诊）甲功三项：TSH 0.643mIU/L、FT3 1.74pg/mL↓、FT4 0.53ng/dL↓。ACTH（8:00、16:00 ）数值及节律正常，皮质醇（8:00、16:00 ）提示数值均低于正常，节律正常。糖化血红蛋白 6.30%↑。血尿酸、CCP均正常。入院后给予监测血压、监测血糖处理并完善相关化验及检查：如垂体MRI平扫、甲功六项、ACTH-CS节律、尿17-酮等、性腺激素、生长激素等，待检查结果明确后再予以对症治疗方案。 初始药物治疗方案： 抗感染：左氧氟沙星片 0.5 g 口服 1/日 初始治疗方案分析： 患者于10月7日入院后继续完善垂体MRI平扫、甲功六项、ACTH-CS节律、尿17-酮等、性腺激素、生长激素等检查，待结果明确后再给予对症的治疗方案。10月8日时患者自述存在尿痛症状，尿常规检查提示：尿胆原（阳性）、隐血（+-）、白细胞[LEU]（+-）、白细胞（WBC）（60.2/uL)、白细胞（高倍视野）（10.84 HPF），考虑患者存在泌尿系统感染。由于泌尿系统感染的常见病原菌为革兰氏阴性杆菌，因此选用了对G-有较强作用且在泌尿系统中浓度较高的左氧氟沙星进行抗感染治疗。由于患者目前只有尿痛及尿常规异常，并未出