脑卒中高危人群的筛查、干预.ppt

欢迎与我联系： 专家门诊时间： 出诊时间：周一全天、四下午 电话 邮箱：fengyun71@163.com * 这些缺点可以通过短的采集序列、对比增强、或联合颈动脉双功能超声的方法部分改善。 * FASTER预研究评估双联抗血小板药物治疗较单用阿司匹林对急性TIA和缺血性小卒中后24小时内发生卒中的患者的早期预防效果。24小时内患者在接受阿司匹林的基础之上给予波立维负荷剂量300mg，再以每天波立维?75mg维持剂量治疗3个月，随访至90天。阿司匹林单药组90天内有21人再发卒中，联合治疗组有14人再发卒中，联合用药组的主要终点比单用阿司匹林绝对危险下降3.8%，相对风险降低28%。30天内联合用药组，出血的风险并没有增加，未抵消联合用药组的临床获益。该研究结果提示早期积极的双联抗血小板药物治疗能降低TIA或小卒中患者的早期的高复发率，且不增加出血风险，是安全的疗法。 这是指南对不同他汀治疗强度的推荐，指南推荐的高强度他汀包括立普妥40-80mg 和瑞舒伐他汀20-40mg，而瑞舒伐他汀在中国的最大可用剂量仅为20mg，因为40mg剂量未在中国获得批准。 * Compliance With Secondary Prevention of Ischemic Stroke : A Prospective Evaluation * 急性期：发病4.5h内rt-PA治疗：症状出现4.5h内到达医院，并且在6h内给予静脉溶栓治疗；发病超过6h给予抗栓治疗。 FASTER研究： 尽早启动积极的氯吡格雷75mg +阿司匹林治疗可以降低卒中复发风险 早期联合使用氯吡格雷75mg与ASA未显著增加颅内出血风险 疗程21天 氯吡格雷+ASA VS ASA 氯吡格雷+ASA VS 氯吡格雷 氯吡格雷+ASA VS ASA 氯吡格雷+ASA VS ASA 疗程28个月 疗程18个月 疗程90天 疗程7天 FASTER/EXPRESS 氯吡格雷+ASA VS ASA FASTER2 但是：必须强调的是低危出血风险病人！特别是小卒中/TIA这样早期高复发风险者！ 氯吡格雷+ASA联用 早期短期联用，可能有前途 中国颅内动脉狭窄发生率高，长期面临复发高风险，是二级预防亟需关注的人群； 症状性颅内动脉狭窄应综合防治，积极控制危险因素和强化抗血小板治疗是重要措施 早期短程联合使用氯吡格雷和阿司匹林可能作为强化治疗方案。但为避免严重出血风险，目前建议限于颅内动脉狭窄导致的TIA和小卒中的患者！ 基于缺血性卒中的病因和发病机制的特异性治疗 控制危险因素： 血压、血糖、 戒烟等健康 指导； 非药物治疗： CEA、CAS 颅内外旁通 路、 药物治疗： 抗凝治疗、 抗血小板 他汀治疗： 强化他汀 治疗 二 防 级 预 缺血性卒中/TIA的抗血小板治疗（二级预防） 1、非心源性栓塞的缺血性卒中/TIA患者（脑动脉粥样硬化性、腔隙性和病因不明性），为减少卒中复发或其他血管事件的风险，建议使用抗血小板药物，而不能用其他任何药物替代。 2、缺血性卒中/TIA后，应尽早启动抗血小板治疗。 3、如果没有禁忌证，应该长期使用抗血小板药物。 4、氯吡格雷（75 mg/d）、阿司匹林（50~325 mg/d）、缓释双嘧达莫（200 mg）与阿司匹林（25 mg）复方制剂（2次/d）均可作为首选的抗血小板药物。 指导意见： 5、依据各种抗血小板治疗药物的获益、相应风险及费用进行个体化治疗。 6、动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷（75mg/d）。 7、 8、不适于抗凝的心源性脑栓塞患者，应给予抗血小板治疗。 伴有不稳定性心绞痛、无Q波MI或冠脉支架置入术者，氯吡格雷和阿司匹林联用(氯吡格雷300mg首剂量，此后75mg/d)+阿司匹林（75-150mg/d），治疗应持续9-12个月。 缺血性卒中/TIA的抗血小板治疗（二级预防） 各国指南的共识： 1、应依据患者的危险分层、花费、耐受性和其他临床特点来进行个体化的治疗。 2、Essen评分是卒中复发危险分层的重要工具，≥3分时复发风险明显增高。TIA患者的ABCD2评分也被广泛接受作为筛选更高危患者的工具。 3、大动脉粥样硬化性梗死的早期及远期复发风险高于其他原因卒中，应选择“最佳药物方案”，包括抗血小板治疗、他汀治疗和危险因素控制。 ESSEN评分有助于分层评估缺血性卒中患者的长期复发风险，从而正确选择个体化的抗血小板二级预防策略，及最大限度地减少卒中复发 *ESSEN评分是基于CAPRIE研