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输卵管整形术后患者IUI助孕相关因素分析 　　【摘要】目的：探讨输卵管整形术后行IUI助孕的可行性。方法：有腹腔镜下输卵管整形术手术史的患者在术后不同时期行监测排卵指导同房，或IUI助孕，比较患者的妊娠结局。结果：输卵管整形术后半年内，输卵管超生造影证实至少一侧输卵管通畅的患者，行IUI助孕周期妊娠率约为17.7%，半年内的累计妊娠率大概是28.6%，术后半年以上妊娠率明显下降。结论：输卵管整形术后半年内联合IUI助孕可以获得较为满意的妊娠率，术后半年以上则需考虑试管婴儿助孕等更为复杂的助孕措施。 　　【关键词】输卵管整形术；监测排卵；IUI 妊娠率 　　随着人们社会观念的开放及生活方式的改变，人工流产、药物流产、自然流产、引产、不洁性交以及盆腔感染发生率逐渐增高，这些疾患可以导致输卵管功能障碍甚至完全阻塞丧失功能，因此输卵管性不孕的发生率也在逐年增加，其已经成为女性不孕的主要原因 [1]。此类不孕患者的治疗方式的选择也成为临床妇产科以及生殖医学科医生的研究重点。本文通过回顾性分析输卵管整形术后监测排卵及IUI助孕的相关因素，探讨术后IUI助孕的有效性。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料回顾性分析2007年1月-2011年12月在我科就诊的不孕患者，共166例，所有患者均因输卵管碘油造影发现双侧或一侧输卵管阻塞或者积水，行腹腔镜下输卵管整形术，术中输卵管通液提示至少一侧输卵管通畅，排除其他因素的不孕，男方精液各项指标正常者纳入研究。 　　1.2分组：将患者分为两组，组A：术后半年内采取助孕；B组：术后半年以上就诊采取助孕。两组患者采用助孕方式包括监测排卵指导同房及IUI助孕两种方式，所有患者的助孕方式均为患者根据自身经济情况自愿随机选择。 　　1.3患者在我中心进行监测排卵及IUI助孕前常规进行输卵管超声造影，患者月经干净3-7天，避免性生活，排除造影检查禁忌症，在阴道B超监视下进行输卵管通水术，证实至少一侧输卵管通畅。次月监测排卵指导同房或者IUI助孕。月经规律（25-35天）的患者采用自然周期，否则采用促排卵周期。 　　1.3.1自然周期监测排卵指导同房：患者月经规律，于月经第10天起阴道B超监测排卵，输卵管通畅侧卵泡直径达到18-20mm。测尿LH阳性，B超监测卵泡破裂前24小时同房； 　　1.3.2促排卵指导同房：月经第三日就诊，B超未见直径5mm卵泡，开始CC促排卵，50-100mg/d共5天，继续监测卵泡大小，必要时给予HMG促排卵，直至卵泡直径18-20mm，内膜≥8mm或尿LH阳性给予HCG5000-10000U，B超监测卵泡破裂前24小时同房； 　　1.3.3 IUI助孕：自然周期或促排周期监测排卵方法同前，男方禁欲3-7天，采用手淫法取精，采用梯度离心法，洗涤处理精液，精液优化达标，B超监测排卵前24小时行IUI助孕，女方截石位，暴露宫颈，棉签轻轻擦拭宫颈口粘液，使用预装有0.4ml优化后精子悬液的一次性人工授精管将悬液缓慢注入宫腔，患者垫高臀部平卧半小时后离院[2]，卵泡破裂后给予HCG2000隔日肌注或黄体酮40mg/d肌注，或安琪坦200mg/d塞阴道，至术后14天验尿HCG。每组患者根据月经情况分别采用自然周期及促排卵指导同房，自然周期以及促排卵周期IUI方案助孕。记录腹腔镜下输卵管疏通术后的时间。 　　1.4结局判定：排卵后16日验尿HCG阳性诊断为生化妊娠，排卵后30~35天B超提示宫内见孕囊及原始心管搏动为临床妊娠。B超监测优势卵泡大于3个，则与患者交代病情后取消周期。 　　1.5统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行分析，并应用均值及百分比进行数据处理。 　　2 结果 　　2.1 共166例有腹腔镜下输卵管疏通手术史的不孕患者，A组：术后半年内就诊我科要求行助孕治疗，共85例，B组：超过半年就诊要求助孕，共81例。两组患者一般情况没有显著性差异（见表1）（p?0.05）。 　　 　　2.2两组患者妊娠结局(见表2)：A组患者临床妊娠率及周期妊娠率与B组比较，差异有显著性。A组内IUI助孕与指导同房助孕妊娠率没有统计学差异。 　　 　　3 讨论 　　据统计，近年来不孕人群在不断地增加，大约10%的夫妇罹患不孕症，不孕的原因有很多，但是单纯的输卵管因素约占到30%或者更高。针对输卵管因素不孕的治疗手段也是多种多样，输卵管通液、腹腔镜下输卵管疏通整形、甚至IVF等治疗都是现今比较常见的治疗措施。传统的输卵管通液因为是盲法操作，输卵管开口狭小，所获得的压力很小，药物很难进入输卵管，并且输卵管的通畅程度，以及一侧通还是两侧通都不能确定，故盲目性大[3]。输卵管性不孕是IVF助孕的绝对适应症，临床妊娠率可达到50-60%，虽然妊娠率高，但是花费昂贵，其