输尿管镜在原发性输尿管肿瘤早期诊断价值.docVIP

输尿管镜在原发性输尿管肿瘤早期诊断价值 　　摘要：目的：探讨输尿管镜技术在输尿管肿瘤早期诊断的临床意义。方法：对8例原发输尿管肿瘤采用输尿管镜检查诊断，7例均明确诊断，1例未获成功，出现输尿管穿孔。结果：病检报告有5例为移行细胞癌，1例为鳞癌，1例为原发性输尿管息肉。结论：输尿管镜检?是输尿管肿瘤早期明确诊断的重要方法，可准确判断肿瘤的病理组织学类型，对肿瘤的治疗有重要指导意义。 　　关键词：输尿管镜 输尿管肿瘤 早期诊断 　　Abstract：objective： To explore the clinical significance of ureteroscope technique in early diagnosis of primary ureteral tumor. Methods： We use ureteroscope and biopsy to diagnose 8 cases of primary ureteral tumor， 7 cases were made a definite diagnosis and 1 case was failure because of perforation of ureter. Results： Among the 7 cases， 5 cases were diagnosed as transitional cell carcinoma， 1 case was squamous cell carcinoma， and 1 case was primary ureteral polyp. Conclusion： Ureteroscope and biopsy are feasible in early diagnosis of primary ureteral tumor. 　　Key words： ureteroscope， primary ureteral tumor， early diagnosis 　　原发性输尿管肿瘤在泌尿系肿瘤中发病率较低，传统检查方法很难术前明确诊断。随着输尿管镜技术普及和提高，应用于原发性输尿管肿瘤的检查明显提高了它的术前诊断率。我院于2007年8月至2013年5月共收治14例原发性输尿管肿瘤，其中有8例通过输尿管镜进行病理学检查，根据肿瘤病理组织学类型，选择正确的治疗方法。现报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 本组共8例，其中女性3例，男性5例，年龄36～72岁，平均?52.7岁。病史3天～2年，平均6个月。其中右侧5例，左侧3例，有2例位于输尿管上段，1例位于输尿管中段，5例位于输尿管下段。输尿管肿瘤中合并膀胱肿瘤有1例，合并对侧肾功能不良者1例，合并同侧肾盂肿瘤1例，临床表现：全程肉眼血尿8例，伴同侧腰部疼痛2例，伴发热1例，尿路刺激征2例。 　　1.2 检查方法 常规行B超、IVP、膀胱镜检及逆行肾盂造影、CT及MRU检查。采用输尿管镜检查8例，方法如下，在连续硬膜外麻醉下，患者取截石位，使用Olympus 8/9.8 F硬镜 。输尿管镜直接进入膀胱，先找到输尿管口位置，在输尿管导管引导下，，缓慢将输尿管镜置入输尿管腔内，低压灌注下边进镜边观察，发现有输尿管腔内新生物时，应注意观察肿物位置、大小、范围、形态，使用活检钳钳取肿物组织送快速冰冻切片检查。 　　1.3结果 B超检查本组病例，均发现患侧肾盂及输尿管有不同程度扩张积水，发现输尿管占位3例，肾盂占位1例。IVP检查有3例患侧肾脏不显影，不同程度肾脏积水5例，输尿管腔内充盈缺损3例。膀胱镜检查发现输尿管口喷血2例，输尿管口肿物突出1例，膀胱肿瘤1例。同时行患侧逆行插管7例，有3例因输尿管下段梗阻插管未获成功，4例逆行造影均发现输尿管腔内充盈缺损。CT检查8例，发现输尿管占位性病变6例，合并肾盂占位1例，合并膀胱肿瘤1例。MRU检查7例，显示输尿管腔内节段狭窄5例，显示输尿管腔内截断梗阻1例。8例输尿管肿瘤行输尿管镜活检有7例获得成功，5例报告为移行细胞癌，1例为鳞癌，1例为输尿管息肉。有1例因输尿管迂曲无法进镜见到输尿管肿物而活检失败。输尿管镜检查术后均有不同程度肉眼血尿，有1例出现输尿管穿孔，1例出现发热，未出现其它严重的并发症。见表1。 　　2.讨论 　　输尿管肿瘤在泌尿系肿瘤中发病率较低，仅占1%。有学者统计北京大学泌尿外科研究所于1951至1990年40年间仅发现100例原发性输尿管肿瘤[1]。本病的病因不明，多数学者认为，本病与输尿管的局部炎症、结石和化学致癌物长期的刺激有密切关系。发病机制亦不明了，可能与癌基因的突变、启动与插入及扩增等以及生长因子及抑制因子有一定的关系[2]。因输尿管肿瘤位于腹膜后，位置隐蔽，缺乏特异性