输尿管镜在男性闭合性尿道损伤中临床应用.docVIP

输尿管镜在男性闭合性尿道损伤中临床应用 　　[摘要] 目的 探讨输尿管镜在闭合性尿道损伤临床应用的安全及有效性。方法 1995年1月―2013年12月该院共收治闭合性尿道损伤病人63例，开放组采用一期尿道会师牵引术共26例，腔内组采用输尿管镜下留置导尿管+会师术37例，对两组患者的临床数据进行统计学分析。 结果 与开放组相比，腔内组在手术时间、术中失血量、住院时间及术后留置尿管时间差异有统计学意义（P0.05）， 术后并发症尿道狭窄、勃起功能障碍及尿失禁发生差异有统计学意义（P0.05）。 结论 对于闭合性尿道损伤中输尿管镜的应用具有安全有效，操作简单，并发症少，值得临床推广。 　　[关键词] 尿道损伤；输尿管镜；尿道会师术 　　[中图分类号] R695.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（b）-0005-03 　　尿道损伤为泌尿外科急症常见疾病，早期进行及时正确的处理，对提高疗效，降低并发症发生率，缩短住院时间有重要意义[1]。传统的治疗方法多样，但操作复杂，损伤大且并发症较多，随着腔镜技术的发展及其在临床泌尿外科中的广泛运用，输尿管镜可以在直视下对尿道损伤进行诊断和治疗，具有微创，临床效果好及操作简单等优点。1995年1月―2013年12月该院共收治闭合性尿道损伤病人63例，早期采用一期尿道会师牵引术，2005年后采用输尿管镜下留置导尿管+会师术，取得良好效果。为便于统计分析，除外急诊尿道修补端端吻合术及膀胱造瘘二期尿道修复术的病人，该研究对上述两种手术方法的效果进行比较，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　按手术方法不同分为两组：开放组采用一期尿道会师牵引术共26例，腔内组采用输尿管镜下留置导尿管+会师术37例，均为男性患者，年龄17～72岁，平均35.6岁，临床表现：尿道外口出血伴排尿困难，尿潴留等。损伤原因：骑跨伤45例，占71%，车祸伤8例，占13%，高处坠落伤6例，占10%，其余4例为自行牵拉导尿管导致尿道损伤，占6%。并发骨盆骨折14例，稳定性骨折9例（开放组5例腔内组4例），不稳定性骨折5例（开放组1例腔内组4例），无骨盆骨折断端刺破尿道，均伴有不同程度的会阴部淤血及血肿7例（开放组4例腔内组3例），尿液外渗（开放组2例腔内组2例）。开放组中有一例合并睾丸的损伤，术中同时行睾丸探查并行患侧睾丸切除术，腔内组有2例分别合并脾破裂及直肠损伤，一例和并股骨骨折并失血性休克，经抢救待生命体征平稳后与其他科室同时行手术处理。其余59例入院后生命体征平稳，无腹腔脏器及其它部位的损伤。受伤时间：0.5～48 h，入院后病情允许情况下均行尿道造影检查明确诊断（2005年以后尿道造影已用术中输尿管镜检查代替）。术前给以诊断性导尿，但都未能成功。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 开放组急诊行一期尿道会师牵引术 方法如下：连续硬膜外麻醉或静吸复合麻醉下腹部正中切口，显露耻骨后间隙，清除积血及外渗尿液，切开膀胱，经尿道外口插入金属尿道探子，食指经膀胱插入后尿道，与前方的探子尖端会师，在食指引导下将尿道外口插入的尿道探子导入膀胱内，将F18导尿管尾端套入尿道探子并退出，将导尿管拉出尿道外口，连接F18-22导尿管并拉入膀胱内，留置膀胱造瘘管会师成功。 　　1.2.2 腔内组输尿管镜下留置导尿管+会师术 术中使用：德国RICHARD WOLF内窥镜有限公司生产R.WLOF F8/9.8（8705.402）硬性输尿管肾镜、莱凯医疗器械（北京）有限公司0.035#斑马导丝及沈大医用加压器（灌注泵）JR-03。方法如下：连续硬膜外麻醉或静吸复合麻醉下取截石位（不稳定骨折患者取平卧位，分开双下肢），我科使用德国R..WLOF F8/9.8硬性输尿管肾镜直视下进入尿道损伤部位，冲洗清除凝血块并检查尿道损伤情况，沿正常的尿道粘膜输尿管镜直视下进入膀胱内，留置莱凯0.035#斑马导丝于膀胱腔内，退出输尿管镜，将F18-22导尿管顶端剪开小口，穿入斑马导丝并在其引导下置入导尿管，气囊注水15～20 mL。正常情况下尿道损伤多位于尿道腹侧，沿背侧大多可见正常尿道粘膜输尿管镜均能顺利进入膀胱内，但如尿道损伤严重，断端游离错位及出血严重为避免进一步加重尿道损伤术中可同时行耻骨上膀胱穿刺造瘘术（膀胱不充盈时可B超定位下穿刺造瘘），输尿管镜直视下沿膀胱造瘘管进入尿道内口并达到尿道断端近侧，另一助手用输尿管镜经尿道进入到尿道损伤断端远侧，直视下与之在尿道损伤处会师，并在其引导下进入膀胱内，留置斑马导丝并在其引导下留置尿管及膀胱造瘘管。 　　1.2.3 开放组中有一例合并睾丸的损伤，术中同时行睾丸探查并行患侧睾丸切除术，腔内组中有2例分别合并脾破裂及直肠损伤，一例和并股骨骨折并