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远程胎儿监护网络临床应用 　　【摘 要】目的：探讨远程胎儿监护对提高孕妇产前保健质量的作用。方法：选择268例孕妇按随机数字表法分为研究组（126例）和对照组（142例），其中研究组高危孕妇（67例）、非高危孕妇（59例），对照组高危孕妇（74例）、非高危孕妇（68例）。研究组（126例）采用常规胎动计数和远程心率监护网络进行无反应试验（NST）监测，对照组（142例）进行常规胎儿监护（胎动计数和定期到医院进行NST监测），分析两组胎儿心率监测结果和围生儿结局。结果：研究组NST异常检出率（41.2%），较对照组（29.2%）明显增高（P0.05）。结论：远程胎儿监护网络可降低新生儿窒息和早产儿的发生率，可减轻妊娠晚期孕妇的心理压力，是围生期孕妇家庭自我监护的新选择。 　　【关键词】远程医学；胎儿监测；胎儿窘迫；窒息；新生儿 　　【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0866-02 　　. 　　随着优生优育知识的普及，孕妇对围生期的监护要求更高，远程监护网络的出现满足了广大孕妇在家中进行远程胎儿心率监护，探讨远程监护网络的临床应用价值。 　　1 资料、方法 　　1.1 一般资料 　　2001年9月至2012年7月在我院就诊的孕妇268例，按随机数字表法分为研究组（126例）和对照组（142例）均在30周后进行监护，研究组按规定在家中进行胎动计数并随时进行远程胎儿心率监护（每日一次或自觉胎动异常，听胎心率异常或孕妇自感其他不适时监护），其中高危孕妇（67例）非高危孕妇（59例），对照组每日胎动计数和常规门诊NST检测作为监护方式，其中高危孕妇（74例），非高危孕妇（68例），研究组和对照组中的高危孕妇：妊娠合并高血压综合征16、17例，妊娠合并胆汁淤积症14、15例。母儿血型不合9、10例，羊水过少10、11例，妊娠合并贫血均为5例，宫内生长受限4、5例，臀位4、5例，两组孕妇年龄、孕周、产次及高危因素分布情况比较差异均无显著性（P0.05）. 　　1.2 方法与仪器 　　研究组孕妇每天按规定进行胎动计数并至少听胎心3次，当孕妇感到胎动异常时，立即通过电话将胎心音信号传输给医院的远程胎儿监护中心，传输信号，时间长短由监护中心医务人员决定。一般20-40分，监护中心的计算机系统可将孕妇传来的胎心、胎动信号连续记录下来，并生成相应的曲线，医务人员根据结果作出进一步的处理方案，对照组按常规以胎动计数进行家庭自我监护和门诊常规胎儿监护。采用外监护法行无负荷试验（NST）。该研究所使用的多功能计算机网络胎儿监护中央系统由广州三瑞医疗器械有限公司提供（SRF618S型产科中央监护网络）【1】 。 　　1.3 判断标准 　　1.3.1 胎动异常的标准 12小时胎动数10次或较前3天减少超过50%为异常。 　　1.3.2 NST监测异常 【2.3】（1）胎心率（FHR）基线变异表现为FHR过快（160次/分）或FHR过缓（120次/分）（2）基线变异减少（5次/分）或消失。（3）无反应型FHR，FHR基线为120-160次/分，胎动时FHR无加速或加速幅度15次/分，持续时间15秒，20分钟胎动数3次。（4）中度或重度变异减速（VD）同时采用NST评分法，8-10分有反应型，5-7分可疑型，1-4分无反应型。无反应型和可疑型视为NST异常。 　　1.3.3 新生儿窒息 新生儿出生时1分钟或5分钟Apgar评分≤7分，早产（妊娠满28周但不足37周终止者）。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS统计学软件包（Windows10.0）分别采用X2检验和t检验。 　　2 结果 　　2.1 两组胎儿心率监护结果比较 妊娠30周开始进行监护，到妊娠终止时统计发现，研究组共进行监护1206例次，平均监护例次为每例（9.6次）对照组共进行582例次，平均监护例次（4.1次），两组孕妇进行NST检查次数比较差异有显著性（P0.05），研究组NST异常检出率41.2%（479/1206）；对照组NST异常检出率29.2%（170/582），两组比较差异有极显著性（P0.01）。 　　2.2 两组新生儿预后比较 研究组新生儿Apgar评分≤7分者3例（2.4%），对照组7例（4.95%）两组比较差异有显著性（P0.05）。 　　2.3 两组剖宫产比较 研究组和对照组剖宫产率分别为53.2%（67/126）和48%（68/142），两组比较差异无显著性（P0.05）。 　　3 讨论 　　3.1 远程胎儿监护网络在围产期孕妇监护中的重要性 　　胎儿电子监护已成为最实用的胎儿监护方法，近年来国内外对围产期监护日益重视，围生儿死亡率逐年下降，NST是监测胎儿缺氧的简单易行便于重复的手段，多次连