超声检查在产前胎儿肢体畸形筛查中临床价值.docVIP

超声检查在产前胎儿肢体畸形筛查中临床价值 　　[摘要] 目的 探讨产前采用超声检查在胎儿肢体畸形筛检中的诊断意义。方法 选取600名妊娠16～40周的孕妇，从检测到成形胎儿开始，对所有孕妇定时进行产前超声检查，观察胎儿的畸形情况，分析胎儿胎位及生长状况，并与产后诊断结果进行比较，分析产前超声检查对胎儿肢体畸形诊断的优势。结果 在本次研究中，产前超声检查发现8种胎儿肢体畸形，共11例，2例误诊，确诊率为84.6%。畸形胎儿中四肢短小、足内翻、手脚姿势异常及并指并趾较为常见。 结论 在中孕期对孕妇进行产前超声检查，能够尽早发现胎儿肢体畸形，诊出率高，值得临床推广应用。 　　[关键词] 产前检查；超声；胎儿畸形 　　[中图分类号] R445.1；R714.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0070-03 　　近年来随着高龄产妇的增多、生活环境的恶化，胎儿肢体畸形的发生率也逐年上升。胎儿肢体畸形对胎儿的危害严重，胎儿长大后会由于肢体畸形产生严重的生理及心理问题，严重者可能产生部分或全部肢体功能的缺失，对患儿今后的生活质量造成严重的影响，同时对家庭及社会也是沉重的负担。产前检查是预防胎儿肢体畸形的有效手段，随着超声技术的飞速发展，产前超声检查逐渐成为最主要的产前检查方法之一，对胎儿畸形的诊断具有重要价值[1，2]。而且，随着优生优育观念的增强，人们对于超声诊断筛查胎儿畸形的临床价值的要求也日益增加[3]。在本次研究中，为探讨产前超声检查在判断胎儿肢体畸形中的临床价值，并总结畸形胎儿在产前超声检查中表现的影像特点，以提高胎儿畸形的诊断率，选取在我院进行产前超声检查的600名妊娠16～40周的孕妇，回顾性分析其临床资料。现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2012年6月～2013年6月在我院进行产前超声检查的妊娠周数为16～40周的孕妇600例，年龄22～41岁，平均（27.4±4.3）岁。其中感冒发热史4例，毒物接触史2例，神经系统缺陷史1例，自然流产史3例，死胎史1例。 　　1.2方法 　　采用GE Voluson E8彩色超声诊断仪，西门子Acuson Sequoia 512 彩色多普勒超声系统、ATL-HDI 5000型彩色多谱勒超声诊断仪进行检测，频率采用3.5、5.0、6.5 MHz。超声检查过程严格遵守产前超声检查规范，采用顺序追踪检查法对胎儿进行超声检查，即由肢体近端至肢体远端的顺序，下肢顺序为股骨、胫骨、腓骨、足，上肢顺序为肱骨、尺骨、桡骨和手。挑选具有较多实践经验的资深医师对所有孕妇进行产前超声检查，检查时需按照顺序对胎儿双侧肢体进行逐一检查，防止漏项。由于不同胎儿的胎位及胎产位不同，所以需选择合适的顺序进行检查，通常为先上肢后下肢的顺序，具体方法如下：（1）上肢检查：观察胎儿肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨及手是否存在过小、断裂等畸形；观察肱骨在超声检查时显示的胎儿肱骨长轴，测量并比较胎儿两侧肱骨的长度是否相同；观察尺、桡骨：首先确定前臂存在尺、桡骨，观察前臂末端是否与手掌之间存在紧密连接，观察前臂与手的位置关系是否存在错位，观察手指的数目及姿势是否正确，观察上肢的活动情况。逐一检查完一侧上肢，采用相同的方法对对侧上肢进行检查。（2）下肢检查：观察胎儿股骨、胫骨、腓骨及足是否存在过小、断裂等畸形；观察股骨：在超声检查时显示胎儿股骨长轴，并尽可能检查横轴，测量并比较胎儿两侧肱骨的长度是否相同；观察胫、腓骨：首先采用长轴切面显示胫、腓骨，可采用横轴切面确认胫、腓骨存在，观察各个骨之间连接是否紧密，观察趾的数目及足的姿势是否正确，观察下肢的姿势摆动情况是否异常。若出现异常，可令孕妇活动30 min后连续进行3次超声检查，以确定诊断。逐一检查完一侧下肢，采用相同的方法对对侧下肢进行检查。 　　1.3观察指标 　　记录胎儿在产前超声检查中的正常和异常情况，将诊断结果与孕妇分娩后的诊断对比，以确定产前超声检查的正确性及临床价值。 　　1.4 统计学分析 　　采用SAS 18.0统计学处理软件对结果进行分析，计数资料比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1畸形类型 　　本次研究中胎儿畸形的类型见表1。600例孕妇中，分娩后共有13例胎儿存在肢体畸形，胎儿畸形共有8种类型，存在畸形的胎儿占总胎儿的2.17%。其中四肢短小2例（见封三图4、5），肢体缺失1例（封三图6），足内翻3例（封三图7），手脚姿势异常2例，骨连接异常1例，肢体增多1例，并指并趾2例，足裂1例（封三图8）。 　　2.2 超声诊断与产后诊断准确率比较 　　本次研究中，产前超声检查和分娩后诊断的比较见表1，产前超声检查中发现畸形胎儿11例