超声气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭108例研究.docVIP

超声气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭108例研究 　　【摘 要】目的：探讨输尿管镜、经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的疗效与护理体会。方法：对108例上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的患者进行综合分析。结果：B超、腹部平片（KUB）、CT等检查明确诊断，采取输尿管镜、经皮肾镜超声气压弹道碎石术解除梗阻，全部患者急性肾功能衰竭症状消失或明显减轻，血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）恢复正常或明显降低。结论：对上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的患者及早解除梗阻，是挽救肾功能的关键。 　　【关键词】超声气压弹道碎石；上尿路结石；尿路梗阻；急性肾功能衰竭 　　【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0320-02 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组108例，男66例，女42例。年龄17～69岁，平均39岁。双肾结石12例，双侧输尿管结石27例，双肾及双输尿管结石21例，一侧肾结石另一侧输尿管结石15例，一侧肾萎缩另一侧输尿管结石6例，一侧肾重度积水另一侧输尿管结石12例，孤立肾输尿管结石6例，一侧肾切除后另侧输尿管结石9例。浮肿、少尿81例，无尿27例，少尿时间3～6d，无尿时间2～3d。血尿素氮（BUN）16.79～55.63mmol/L，肌酐（Cr）253.62～1435.86umol/L。一侧肾绞痛者63例，先后两侧出现肾绞痛者24例，另21例无明显肾绞痛。腹部平片（KUB）提示阳性阻光影者93例；阴性结石15例，经CT检查提示6例，经输尿管镜检查后发现输尿管结石9例。肾积水、肾萎缩、孤立肾由B超、CT检查确定。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1术前准备 　　1.2.1.1一般准备患者术前禁饮食，备皮，静脉输液及抗生素预防感染。 　　1.2.1.2心理护理上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的患者，往往平时的身体状况较为健康，突然发生急性肾功能衰竭，病人常有忧虑、恐惧、悲观等情绪，术后肾功能恢复的情况、结石残留及复发的可能性等直接影响病人的生活质量，尤为患者所担忧。针对病人的不同心态，进行心理护理，耐心细致地向病人解释病情，说明该手术方法的优点，介绍以往成功的手术病例，消除患者紧张、忧虑情绪。 　　1.2.2 手术要点单侧或双侧输尿管中下段结石行急症输尿管镜碎石取石36例；输尿管上段结石急症经皮肾镜碎石取石15例，逆行置双J管引流改善肾功后再经皮肾镜碎石取石24例；肾结石先行逆行置双J管引流改善肾功，再经皮肾镜碎石取石31例，逆行置双J管失败再经皮肾造瘘引流改善肾功能，二期处理肾结石8例。术后均放置双J管内引流，于术后4～8周门诊行膀胱镜下取出。 　　2 结果 　　本组患者术后3～16d出院，出院时81例Cr、BUN恢复正常，27例明显降低至Cr≤150umol/L，BUN≤10.0 mmol/L；随访30～60d，所有患者Cr、BUN均恢复正常。 　　3 讨论 　　泌尿系结石是泌尿外科常见病、多发病。从解剖学上，尿石症分为上尿路结石和下尿路结石，前者包括肾结石和输尿管结石，后者包括膀胱结石和尿道结石。输尿管结石又分为上、中、下段输尿管结石，成人输尿管长约25～30cm，有不同的分段方法，一般临床上分为上段（腰段）自UPJ至输尿管与精索或卵巢血管交叉点，相当于L3横突水平，中段自L3横突至髂血管分叉处，盆段自髂血管分叉处至输尿管开口[1]。上尿路结石尤其输尿管结石易引起尿路梗阻，损害肾功能，需积极处理。各种原因的急慢性上尿路梗阻均可导致肾功能损害，其中上尿路结石是最重要的病因。急性上尿路梗阻后早期肾脏血流（RBF）呈现特征性的三阶段变化[2]：第一阶段约3h内肾盂压力升高，入球小动脉扩张，RBF增加；第二阶段为梗阻后5h内，当肾盂压力进一步升高，出球小动脉出现收缩反应，RBF逐渐下降；第二阶段为梗阻5h后肾盂压力开始下降，此时由于入球小动脉收缩，RBF返回基线且进一步下降。梗阻早期肾脏血流动力学变化可能是由于局部肌原性因素介导的。肾盂压力的增高及肾素-血管紧张素系统活化使肾脏血流量减少，从而导致肾小球滤过滤的急剧下降，肾小管等渗再吸收等原因引起肾脏功能的改变，IVP表现不显影或延迟显影，而及时解除梗阻能使肾功能快速地恢复，关键是早期确诊、及时处理。一般说来，90%以上为阳性结石，KUB检查即可确诊，而阴性结石首选B超检查，既能发现伴有声影的强回声光团，又能了解积水情况及肾皮质厚度，对下一步治疗有指导意义。对输尿管中段结石，B超检查效果不佳，可经CT或输尿管镜检查明确诊断。对于肾功能不全的患者，IVP并不能提供较KUB更为有价值的信息[3]，而造影剂的毒性却相对增加[4]。 　　治疗应以解除梗阻、挽救