李晓晔-AECOPD药学监护.ppt

COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写Chronic Obstructive Pulmonary Disease 是一种可以预防和治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展。 初始用药方案 粘液溶解剂 新型分类 病情变化 2013-12-2 入院第三天 患者自述右侧季肋部疼痛，注意骨质疏松，加强补钙及日 光照射促吸收。建议逐渐由静脉用激素改为口服，最终由 吸入激素替代，以减轻激素副作用。 药物调整：碳酸钙D3片 600mg 1/日 口服改为2/日 病情变化 2013-12-4 入院第五天 患者呼吸困难缓解，双肺呼吸音减弱，未闻及干湿罗音。 药物调整： 停甲泼尼龙琥珀酸钠粉针，改甲泼尼龙片 8mg 口服 1/日 加用沙美特罗替卡松粉吸入剂 500/50，1吸， 2/日吸入 病情变化 2013-12-9 入院第十天 患者气短好转，体温正常，无咳嗽咳痰，查体肺部未闻及罗音，双下下肢无浮肿。 药物调整：改异丙托溴铵溶液 雾化吸入为噻托溴铵粉吸入 剂 18μg 1/日 吸入 对患者进行用药教育，嘱继续进行缩唇呼吸锻炼呼吸功能 小 结 1、祛痰药的分类及代表药物 2、异丙托溴铵联合舒利迭治疗COPD的机制及疗 效 3、药师应对舒利迭的正确使用作出指导，从而提高药物的利用率及患者的依从性。 一例AECOPD患者的药学监护 汇报人：李晓晔 带教药师：任天舒 葛鹏程 疾病简介 病例分析 用药教育 内容简介 1 2 3 Barnes PJ.Chest 2000;117;10S-14S COPD发病机制：慢性炎症增强反应 COPD目前的治疗药物 支气管 扩张剂 β2受体激动剂 短效：沙丁胺醇、特布他林 长效：沙美特罗、福莫特罗 胆碱能受体拮抗剂 短效：异丙托溴铵 长效：噻托溴铵 糖皮质激素联合长效β2受体激动剂(ICS+LABA) 沙美特罗氟替卡松 布地奈德福莫特罗 倍氯米松福莫特罗 莫米松福莫特罗 磷酸二酯酶抑制剂(PDEI) 茶碱 病例分析 基本信息 男患 63岁 2013年11月30日入院 主诉 发作性喘息，活动后气短20年，加重1个月 现病史 患者1993年开始出现发作性喘息，多以闻及灰尘、生气、劳累为诱因，活动后气短，上述症状可自行缓解，未系统诊治，活动后气短症状逐年加重，休息可缓解，劳动能力下降，曾因上述加重到沈阳医大附属医院就诊，诊断为肺气肿，建议应用沙美特罗替卡松粉吸入剂，但患者未系统治疗。2012年喘息症状发作频繁，活动后气短症状加重，仍未治疗。2013年6月自行口服十分定喘丸，应用该药治疗患者喘息未再发作，活动后气短症状有所改善，同时迅速出现肥胖，11月初自行停药，此后出现活动后气短明显加重，稍动即感气短，到当地医院就诊，静点氨曲南、氨茶碱等药物治疗，上述症状无改善，今为进一步治疗收入呼吸科。 病例分析 既往病史 否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等病史 过敏史 否认药物、食物过敏史 入院查体 体温：36.5℃，呼吸：20次/分，脉搏：88次/分，血压：140/70mmHg，神清语明，推入病房，应答切题，口唇无发绀，双肺听诊呼吸音弱，双肺未闻及干湿罗音，心率88次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。外院胸部CT未见明显异常。 入院诊断 1.肺气肿 2.慢性阻塞性肺部疾病? 1.25ml 4/日 雾化吸入 吸入用复方异丙托溴铵溶液 扩支气管 40mg 1/日 静脉输液 泮托拉唑钠粉针 抑酸保胃 用法用量 药品名称 用药目的 600mg 1/日 口服 碳酸钙D3片 补钙 40mg 1/日 静脉输液 甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 抗炎 250ml 1/日 静脉输液 莫西沙星氯化钠注射液 抗感染 300mg 3/日 口服 标准桃金娘油肠溶胶囊 60mg 2/日 静脉输液 氨溴索注射液 祛痰 0.2g 2/日 静脉输液 多索茶碱注射液 平喘 白细胞 13.7×109/L ↑ 中性粒细胞百分比 80.7%↑ 中性粒细胞计数11.0×109/L↑ 血沉 35mm/h↑ 祛痰药 酸性糖蛋白溶解剂 黏蛋白裂解剂 酶制剂 表面活性剂 综合作用 安息香酊 愈创木酚 氯化铵 碘化钾 愈创甘油醚 瓜西替柳 吐根 粘液溶解剂 刺激性祛痰剂 恶心性祛痰剂 标准桃金娘油 综合作用 泰洛沙泊 表面活性剂 脱氧核糖核酸酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶 酶制剂 乙酰半胱氨酸、美司钠 黏蛋白裂解剂 溴己新、氨溴索、羧甲司坦 酸