李海霞——一例急性胰腺炎的病例分析.ppt

一例急性胰腺炎的病例分析 疾病简介 临床特点：急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高、水电解质紊乱等 初始治疗方案 病情及治疗变化 纠正胰腺炎患者的血钙过低 纠正胰腺炎患者的血钙过低 抗菌药物的合理应用 抗菌药物的合理应用 抗菌药物的合理应用 小结 纠正胰腺炎患者的血钙过低 治疗胰腺感染的抗菌药物的合理应用 伴有持续的器官功能衰竭（持续48小时以上，不能自行恢复的呼吸、循环、肾脏功能衰竭，可累及一个或多个器官）。 重度AP（SAP） 伴有一过性的器官功能衰竭（48小时内自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭。 中度AP（MSAP） 无器官功能衰竭及局部或全身并发症。通常在1~2周内恢复，病死率极低。 轻度AP(MAP) 常见病因 胆石症、高甘油三酯血症、乙醇 其它病因 壶腹乳头括约肌功能不良、药物、毒物、高钙血症、血管炎、先天性、肿瘤性、感染性、自身免疫性疾病、α-抗胰蛋白酶缺乏、外伤性、 ERCP术后等。 不能确定病因者，为特发性。 AP病因 噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、钙剂、雌激素、糖皮质激素、四环素、磺胺类、利福平等 在确诊AP的基础上，应尽量明确其病因，并努力去除病因，以防复发。 TG ≥11.3mmol/L时极易发生AP，而当TG ≤5.65mmol/L时，发生AP的危险性减少 处理原则 初期处理：纠正水电解质紊乱、支持治疗、防止并发症发生 脏器功能的维护，早期液体复苏。肺、肾、肝、消化道等 早期应用抑制胰液分泌和胰酶活性药物 营养支持 抗生素的应用 胆源性胰腺炎的内镜治疗 局部并发症的处理 全身并发症的的处理 中医中药治疗 外科治疗 其他措施：镇痛、免疫增强、血管活性药 患者，男，51岁，身高172cm，体重50Kg，BMI：16.9Kg/m2。 患者于2014年11月28日因“腹痛2天”入院。11月26日饮用白酒后出现上腹部疼痛、为剑突下钝痛、持续不缓解、阵发性加重，伴腰背部放射，有恶心、反酸、烧心和腹胀，有排气、无排便，无头痛、头晕，无胸闷、气短，偶有咳嗽、无咳痰，无呕血、黑便。 糖尿病病史10年，未治疗，未规律监测血糖； 自诉有心肌缺血和酒精性肝病病史多年，未治疗； 否认高血压等疾病史，否认结核、疟疾等传染病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史。 现病史 既往史 基本信息 查体： 体温：38.1℃，脉搏：92 次/分，呼吸：17次/分，血压： 157/106mmHg。 实验室检查： 白细胞 8.1 10^9/L，中性粒细胞百分比 87.0%↑ 淀粉酶测定 177U/L↑（30-110U/L）、血清脂肪酶 2197.0U/L↑（23-300U/L） 超敏C反应蛋白测定 50.39mg/L↑ 肝肾功能指标正常 辅助检查 考虑十二指肠降部及胰腺炎性病变，右肾结石 腹部CT 急性胰腺炎 糖尿病 肾结石 入院诊断 治疗目的 药物 用法用量 抑制胰液和胰酶分泌 生长抑素粉针 静脉泵入，3000μg，1/12h 补充电解质 转化糖电解质注射液 500ml+胰岛素注射液 6U 静滴，1/日 抑酶 乌司他丁粉针 静滴，20wu，1/日 抑制胃酸 埃索美拉唑钠粉针 40mg ，静滴，2/日 补液及营养支持 葡萄糖氯化钠注射液 500ml+10%葡萄糖注射液500ml +复方氨基酸注射液 500ml+氯化钾注射液 15ml+组合维生素粉针 15ml+丙氨酰谷氨酰胺 10g 静滴，1/日 控制血压 硝苯地平片 舌下含服，10mg，临时 调脂 阿托伐他汀钙片 口服，20mg，临时 11.29 11.30 患者存在全身炎症反应（SIRS）。 行CRRT治疗；加用头孢曲松粉针，1g，静滴，1/日，连续应用3日（从11.29用至12.1）； 患者腹痛明显好转，仍有低热，体温在38℃左右。血清钙测定1.74mmol/L↓ 加用血必净注射液 ，50ml，静滴，临时（用至12.1）；高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液 250ml，静滴，临时；葡萄糖酸钙，10ml，静滴，临时； 12.01 出现发热，体温高达39.4℃，给予对症治疗后降至38℃左右。 加用复方氨林巴比妥注射液，2ml,肌注，临时； 12.02 查体：呼吸略急促，双下肺呼吸音粗，腹部膨隆，剑突下轻压痛。 加用人血白蛋白，10g，静滴；美罗培南粉针，0.5g，静滴，1/8h； 12.04 腹痛症状明显好转，仍有低热，体温约38℃左右。一般情况欠佳，生命体征平稳。血清直接胆红素测定 56.7umol/L↑；血清总胆红素测定 93.5 umol/L↑ 今日停CRRT治疗，继续应用人血白蛋白治疗，加用丁二磺酸腺苷蛋氨酸粉针，1g，静滴，临时；停用阿托伐他汀钙片； 12.06 无明显腹