影像诊断学-骨肿瘤及肿瘤样病变.ppt

骨肿瘤及肿瘤样病变 福建医科大学附属第一医院 陈益光 一、概述 （一）骨肿瘤诊断的基本原则 1、判断骨病变是否为肿瘤 2、如是肿瘤，判断是良性还是恶性，是原发性肿瘤还是转移性肿瘤； 3、肿瘤的侵犯范围 4、推断肿瘤的组织学类型。 重点在于判断肿瘤的良恶性。 （二）骨肿瘤的综合分析 1、发病率： 良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多见； 原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤最为多见。 2、年龄： 婴儿期：急性白血病和神经母细胞瘤骨转移； 少年：好发尤文肉瘤； 青少年：以骨肉瘤、骨软骨瘤多见； 40岁以上：多为骨髓瘤、转移瘤和软骨肉瘤。 3、症状与体征 （1）良性骨肿瘤较少引起疼痛；恶性肿瘤疼痛常是首发症状，且常是剧痛。 （2）良性骨肿瘤肿块边界清楚，无明显压痛；恶性者边界不清，压痛明显。 （3）良性肿瘤病人一般情况良好；恶性骨肿瘤发展快，病程短，晚期出现恶病质。 4、实验室检查 良性者基本正常；恶性者常有变化。骨肉瘤碱性磷酸酶增高；尤文瘤白细胞总数可增高；骨髓瘤和转移瘤可有贫血、血钙磷升高；骨髓瘤血中见异常免疫球蛋白，尿中可查出本周蛋白。 （三）骨肿瘤的影像分析步骤 1、发病部位：各种肿瘤都有其好发部位，熟悉发病部位对诊断骨肿瘤有较大价值。 2、病变数目：大多数原发性骨肿瘤为单发病灶，骨髓瘤和转移性骨肿瘤常多发。 3、骨质破坏：良性肿瘤常为囊性和膨胀性破坏，恶性肿瘤常见浸润性破坏。 4、肿瘤骨：肿瘤细胞形成的骨组织，可呈象牙质样、棉絮样、放射状高密度影。 5、软组织肿块：恶性肿瘤突破骨皮质形成肿块。 6、肿瘤软骨：环状钙化。 7、肿瘤的反应骨：周围骨质硬化环、骨膜反应。 骨质破坏：囊性膨胀性破坏多见于良性骨肿瘤；浸润性破坏、虫蚀样破坏、筛孔样破坏、溶骨性破坏多见于恶性骨肿瘤。 软骨破坏：肿瘤对骨骺软骨，骺板软骨和关节软骨的破坏，先期钙化带消失，骨性关节面模糊，中断和消失，关节间隙增宽或狭窄，关节内出现肿块。以前认为软骨组织是恶性肿瘤的屏障，现被否认。 瘤骨：象牙质样、棉絮状和针状瘤骨，后两者为恶性。 瘤软骨：环状钙化是诊断软骨肿瘤的重要依据，X线呈环状或半环状，小约为1mm，大约为2-3cm，中心呈磨砂玻璃样，不同于结核钙化和瘤骨，可见钙化密度改变可疑为恶变。 骨肿瘤周围的反应骨与肿瘤内的残留骨：骨硬化，骨外膜增生，Codman’三角（炎症亦可发生需要鉴别），残留骨即骨嵴。 软组织肿块：性骨肿瘤一般不见软组织肿块，恶性骨肿瘤易形成软组织肿块与软组织无明显分界。 二、良性骨肿瘤 （一）骨瘤 好发于膜内化骨的一种良性肿瘤。 1、病理：由大量成熟板层骨和编织骨构成。 2、临床：较大肿瘤可引起局部压迫症状。 3、X线表现：分为密质骨瘤和松质骨瘤。 （1）致密型骨瘤：见于颅面骨、鼻窦及四肢骨； 突出骨表面，半球形或分叶状高密度影，边缘光滑，底部与骨皮质外表面相连。 （2）疏松型骨瘤：见于颅面骨；呈半球状或扁平状向外突出，边缘光滑，密度似板障或磨玻璃样。 （二）骨样骨瘤 1、临床：30岁以下多见，患骨疼痛为主，夜间加重，服水杨酸类药物可缓解疼痛。 2、X线：股骨和胫骨多见 （1）皮质型：骨皮质见瘤巢形成，周围骨质增生硬化和骨膜反应明显而广泛。 （2）松质型：瘤巢位于松质骨内，周围仅轻度骨硬化带。 （3）骨膜下型：瘤巢局部骨皮质凹陷，肿瘤可将骨膜掀起形成骨膜新生骨，邻近骨皮质硬化。 十一、骨母细胞瘤(成骨细胞瘤） 骨母细胞瘤(成骨细胞瘤）起源于成骨性结缔组织，具有骨样骨瘤的病理特点，肿瘤呈膨胀性生长，直径为2-10cm不等。肿瘤好发于脊柱（44%）、四肢长骨（29%）和手足骨（18%）。本病绝大多数为良性，恶性或发生恶变者称侵袭性成骨细胞瘤和恶性骨母细胞瘤。 发病年龄多在30岁以下。 骨母细胞瘤（成骨细胞瘤） 1、中心型，常见，①多在管状骨骨端或骨干，边缘清晰的囊状膨胀性骨破坏，如皮质破裂可形成软组织肿块，肿块外围有钙化薄壳。②骨破坏区内常有不同程度钙化，呈斑点状、条索状或骨块状。③破坏区周围可有轻度增生变化。④主要病灶附近，可有散在“卫星”病灶。 2、皮质型，发生在皮质内，偏心 生长，局部皮质破坏，常有薄壳状骨皮质呈吹气球样膨胀，边缘清晰，内有不规则斑块状钙化。 3、骨膜下型，局部皮质呈压迫性骨缺损 4、松质骨型，病变位于松质骨内，多见于脊椎的棘突、 横突、椎弓等处 ，早期可呈云雾状囊状骨破坏， 晚期棘突往往增大，内有斑片样钙化。 （三）骨软骨瘤 是软骨化骨最常见的肿瘤，又称外生骨疣。 分单发与多发，多发者有遗传性，易恶变。 1、病理： （1）骨性基底：由骨质构成瘤体，与骨干相连； （2）软骨帽：由软骨构成帽盖，可钙化。 （3）纤维包膜 2、临床表现： （1）好发于青少年，男性多。常见于长骨干骺端