针刺对女性更年期抑郁症患者疗效及其对DANE5HIAA影响.docVIP

针刺对女性更年期抑郁症患者疗效及其对DANE5HIAA影响 　　[摘要]目的：观察针刺治疗女性更年期抑郁症的临床疗效，探讨针刺作用机理。方法：60例入选病例随机分为针刺组和对照组，每组各30例。针刺组穴取肝俞、肾俞、心俞等，采用平补平泻的手法，每日1次；对照组患者口服百优解20mg，每日1次。两组于治疗前及治疗的第2、4、6周末进行抗抑郁量表(HAMD)评定。两组患者分别于治疗前和1个疗程结束后检测多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)和血清5－羟吲哚乙酸(5－HIAA)的含量。结果：治疗后针刺组的总有效率是86.7％，对照组总有效率为92.9％，两组疗效比较，差异没有显著性意义(P＞0.05)。治疗后针刺组DA含量明显升高(P＜0.05)，对照组虽有升高，但与治疗前比较差异无显著性意义(P＞0.05)，两组治疗后比较，差异具有显著性意义(P＜0.05)；治疗后两组患者的NE与5－HIAA含量均明显升高，分别与治疗前比较，差异具有显著性或非常显著性意义(P＜0.05，P＜0.01)，但组间比较，差异没有显著性意义(P＞0，05)。结论：针刺可对机体全身功能进行良性的、综合的调节，提高单胺类物质在体内的含量，从而起到抗抑郁作用。 　　[主题词]更年期；抑郁症／针灸疗法；抑郁症／血液；多巴胺／血液；去甲肾上腺素／血液 　　 　　女性更年期抑郁症是指生殖机能由旺盛状态向衰退过渡的过程中，因卵巢功能衰退乃至消失而出现的一系列以情绪低落为主要症状的疾病，其临床表现为抑郁和焦虑，并伴有失眠、躯体不适和植物神经功能紊乱等症状。女性更年期抑郁症的发病率高达46％。运用我国传统的针灸疗法治疗该病的思路和方法已引起广泛关注。本研究旨在观察针刺治疗女性更年期抑郁症的临床疗效，并从单胺类物质的角度对其作用机理进行初步探讨。 　　1 临床资料 　　 　　1．1 一般资料 　　60例女性更年期抑郁症患者均来自2005年山东中医药大学第二附属医院精神科门诊。采用无返回的抽签方法将60例患者随机分为针刺组和对照组。针刺组30例，年龄44～58岁，平均(51.8±4.2)岁；病程1～8年，平均(30.63±10.12)月。对照组30例，年龄41～56岁，平均(48.9±3.8)岁；病程5个月～6年，平均(26.33±9.65)月。针刺组患者中绝经者(自然或人工绝经1年以上)22例，其中自然绝经者21例，人工绝经(子宫切除)1例，未绝经者8例，均月经紊乱；对照组绝经者19例，均为自然绝经，未绝经者11例，其中月经基本正常者2例，月经紊乱者9例。15例健康更年期妇女作为正常组加以比较。 　　 　　1．2　诊断标准 　　符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)抑郁发作的诊断标准，并结合汉密尔顿抑郁量表(HAMD)21项版(前17项总分＞17分)及改良的Kupperman指数评定法(Kupperman指数大于15)进行诊断。 　　 　　1．3　辨证分型 　　参照《实用中医诊断学》传统辨证方法，将本研究中的女性更年期抑郁症患者分为肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肝郁火、痰气郁结4型，其中，以肝肾阴虚型为主。 　　 　　2　治疗方法 　　 　　2．1 针刺组 　　(1)取穴：主穴取肝俞、肾俞、心俞、足三里、三阴交、神庭、本神、四神聪。配穴：肝肾阴虚型配太溪；脾肾阳虚型配脾俞、关元；痰气郁结型配丰隆、阳陵泉；心肝郁火型配行间、太冲、内关、神门。 　　(2)操作方法：选直径0.30mm、长25～40 mm的毫针。嘱患者全身放松，穴位局部常规消毒。针刺神庭、本神、四神聪时，毫针与皮肤呈30度角斜刺，进针深度为18mm左右，得气后行小幅度捻转手法，平补平泻；针刺心俞、肝俞、脾俞时毫针与皮肤呈75度角斜刺20mm，肾俞直刺30mm，得气后行小幅度捻转手法，平补平泻；其余诸穴均直刺，针刺深度依患者胖瘦及穴位可刺深度而定，得气后行小幅度提插捻转手法，平补平泻，每10分钟行针1次，留针30分钟。每日针刺1次，连针6天后休息1天，连续治疗6周为一疗程。 　　 　　2．2　对照组 　　口服百优解20mg(由美国礼来亚洲公司生产)，每日1次，连续用药6周。 　　两组均于治疗前及治疗的第2、4、6周末分别进行HAMD等量表的评定，以统计疗效。 　　 　　2．3　实验室检查 　　血清5－羟吲哚乙酸(5－HIAA)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)的测定：两组患者中已绝经者于治疗前及1个疗程结束后3天内、未绝经者在治疗前后月经结束后的7～10天(卵泡期)内于清晨8:00～9:00抽取空腹外周静脉血5mL，离心后提取血清，置-25℃冰箱保存待测。血清5－HIAA、NE、DA的含量采用高效液相荧光法测定。应用Agilentl100系列高效液