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降钙素原在社区获得性肺炎中应用价值 　　摘要：目的 探讨降钙素原（Procalcitonin，PCT）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和肺炎严重指数（pneumonia severity index，PSI）在社区获得性肺炎中的临床应用价值。方法 选择符合CAP诊断标准的患者60例，其中重症肺炎组29例、普通肺炎组31例，进行PSI评分；然后选30例健康者为对照组，检测三组血清中PCT及CRP水平进行分析，并研究PCT、CRP与PSI评分的相关性。结果 ①三组间PCT、CRP水平差异均具有统计学意义（P0.05）；②PCT、CRP与PSI评分均呈正相关。结论 在社区获得性肺炎患者中，随病情加重，PCT、CRP均呈现不断升高的趋势，可作为PSI评分的补充，而PCT可以更好的反映感染严重程度和临床预后。 　　关键词：降钙素原；C-反应蛋白；肺炎严重指数；社区获得性肺炎 　　社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，也包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后发病的肺炎。血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）与C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）都是炎症反应过程中的重要因子，两者作为早期诊断指标，对细菌感染均具有较高的敏感性，而特异性存在差异。肺炎严重指数（pneumonia severity index，PSI）是被美国胸科协会（ATS）和感染协会（IDSA）推荐的对肺炎患者的评估系统，能较为准确的反映患者的病情严重程度和预后。本研究旨在探讨血清PCT、CRP和PSI评分在社区获得性肺炎中的临床应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择我院2012年7月～2014年6月呼吸内科病房收治的CAP患者60例，研究对象纳入标准参照2006年中华医学会呼吸病学分会制订的社区获得性肺炎诊断和治疗指南[1]。其中普通肺炎组31例（平均年龄为52.2±5.5岁，其中男性19例，女性12例）、符合重症肺炎判定标准的重症肺炎组29例（平均年龄为50.9±5.9岁，其中男性18例，女性11例），然后选30例门诊体检健康者为对照组（平均年龄为51.6±6.1岁，其中男性18例，女性12例），纳入的3组对象在性别、年龄方面无显著性差异，资料具可比性。研究对象的选择注意排除入院前15d内使用过抗生素及糖皮质激素者、有恶性肿瘤或行放化疗者、有血液系统或自身免疫性疾病者、有肺外感染者。 　　1.2方法 所有对象在应用抗生素前采集静脉血5mL，在30min内送至我院检验科，进行离心，留取血清于-20℃保存，用于PCT和CRP的测定。PCT测定采用电化学发光法，CRP测定采用快速免疫比浊法，所有参数设置与实验步骤均严格按其操作规程进行。并对CAP患者进行PSI评分，同时收集患者的一般临床资料，包括呼吸道症状，血常规，痰细菌培养，治疗和预后等。比较各组别PCT、CRP、PSI评分差异，研究CAP患者PCT、CRP与PSI评分的相关性。 　　1.3统计学处理 采用SPSS17.0统计分析软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，三组间比较采用单因素方差分析；PCT、CRP与PSI评分的相关性用spearman相关性分析。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1重症肺炎组、普通肺炎组及健康对照组的PCT、CRP经方差分析有统计学差异（P0.05），组间两两比较均有统计学差异（P0.05）；重症肺炎组、普通肺炎组的PSI评分经t检验分析有统计学差异（P0.05），见表1。 　　2.2社区获得性肺炎患者的PCT、CRP与PSI评分的相关性分析：CAP患者的PCT与PSI评分呈正相关，其相关系数为0.533，具有显著统计学差异（P0.01）。CAP患者的CRP与PSI评分也呈正相关，其相关系数为0.413，具有统计学差异（P0.05）。 　　3 讨论 　　感染一直是临床各科医生所面临的重大课题，诊断CAP感染的传统标准是基于症状、体征、临床评分系统、影像和发热、白细胞和细菌培养等炎症指标，但这些指标对于指导治疗和判断预后并不可靠。在CAP的临床处理过程中，早期抗生素的应用对病情控制相当关键，患者病情的评估是基础。肺炎严重指数PSI是目前最常用的评价CAP患者病情的指标之一，其对于预后和死亡率有较准确的评估，且能够预测重症CAP并作为疾病严重程度分级[2-3]，可以帮助医生制定最佳的治疗方案，提高工作效率，降低死亡率的同时可降低医疗费用。 　　既往多选择CRP作为敏感的检测指标，其主要是由肝脏组织合成和分泌的急性时相蛋白，当机体脏器组织受到严重损伤或发生炎症反应时，血清CRP表达水平迅速上升，在CA