降钙素原对指导重症手足口病使用抗生素价值.docVIP

降钙素原对指导重症手足口病使用抗生素价值 　　【摘要】 目的：分析重症手足口病伴有神经系统损伤患儿降钙素原检查结果，为早期识别危重症手足口病患儿提供指导。方法：回顾性分析2015年4-8月桂林医学院附属医院儿科92例伴有神经系统症状重症手足口病患儿的一般临床资料和降钙素原检查测定数据，选取PCT0.5 ng/mL者58例为对照组，采用常规治疗；选取PCT≥0.5 ng/mL者34例为试验组，在常规治疗的基础上，加用抗生素治疗，疗程3 d左右，比较两组的临床疗效。结果：试验组与对照组相比，发热、惊跳、外周血白细胞数等症状明显好转，病程显著缩短，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：血清降钙素原对指导重症手足口病早期应用抗生素有重要的作用，明显提高了对重症手足口病早期的识别及处理，大大地增加了重症手足口病早期治愈率，降低了致残率及死亡率。 　　【关键词】 手足口病； 降钙素原； 重症； 抗生素 　　手足口病（Hand，foot and mouth disease，HFMD）是一种高传染性疾病，儿童是最易感的人群，其临床常见症状包括发热、皮疹、口腔疱疹。已有研究证实EV71和CA16是主要的致病菌，并且公认EV71 C4亚型占主导地位[1]。患儿大多数情况下 　　1周内完全恢复，少数出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水、循环障碍，甚至死亡，死亡的主要原因是严重的脑干脑炎和神经性肺水肿[1]。疾病进展很快，早期诊断困难，目前尚无针对性的疫苗或者抗病毒药物。因此，早期发现及早期干预对于重症手足口病合并细菌感染加速恶化具有临床意义。研究表明降钙素原（PCT）对于鉴别细菌感染的特异性和敏感性均高于C-反应蛋白（CRP）及白细胞计数（WBC）[2]。本文研究分析了PCT为重症手足口病伴神经系统损伤患儿进行早期指导使用抗生素提供线索，评价其指导临床早期使用抗生素的意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组92例重症手足口病伴神经系统损伤患儿均为2015年4月1日-8月31日本院儿科病区住院，其中男50例，女42例，男女比例1.19∶1；63例来自农村，占68.5%；年龄 　　5个月～7岁，平均1.96岁；其中5个月～1岁21例，1～3岁62例，3岁以上9例。所有病例均符合《手足口病诊疗指南（2010年版）》中重症手足口病伴神经系统临床表现，其中伴有高热者83例，呕吐者 　　26例，伴有惊跳者69例，伴有肢体抖动者76例，已征得患儿家属知情同意并签署知情同意书。 　　1.2 诊断标准 符合《手足口病诊疗指南（2010年版）》，分期标准参照《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》[3-4]。 　　1.3 纳入标准 符合重症手足口病的诊断标准；年龄5个月～7岁。 　　1.4 方法 所有患儿入院时抽取空腹静脉血3 mL离心，采用全自动免疫分析仪检测血清PCT水平，操作方法参照说明书。选取PCT0.5 ng/mL者58例为对照组，采用常规治疗：（1）给予重症监护，监测患儿生命体征、微量血糖、末梢循环、尿量、 　　X线胸片检查；（2）降颅内压减轻脑水肿，应用甘露醇注射液2.5～5.0 mL/（kg?次），4～6 h/次， 　　依据病情调整用量及间隔时间，适当静脉注射呋塞米0.5～1.0 mg/（kg?次）；（3）静脉应用甲泼尼龙琥珀酸钠1.0～20.0 mg/（kg?d），连用2～3 d， 　　渐减量，总疗程一般不超过5 d，同时使用保护胃肠道药物（奥美拉唑或泮托拉唑）；（4）静脉用免疫球蛋白1.0～2.0 g/kg，分2.0～5.0 d用；（5）米力农0.25～0.75 μg/（kg?min），血压降低时停用并酌情改用多巴胺2.5～5 μg/（kg?min）；（6）抗感染治疗，给予利巴韦林静脉滴注或者热毒宁静脉滴注；（7）根据动脉血气分析结果，必要时给予机械通气。本组病例中，4例行气管插管呼吸机机械通气，呼吸机机械通气原因：肺水肿、肺出血、中枢性呼吸衰竭、顽固性休克液体复苏效果不佳。肺水肿、肺出血时，呼吸机初始参数PEEP 8～15 cm H2O，根据病情逐渐下调；（8）血糖13.0 mmol/L时，使用胰岛素控制血糖；（9）部分血压增高者酌情肌注利血平，0.07 mg/（kg?次），最大量1.00 mg/次；（10）物理降温或退热药物降温、镇静、加强基础护理，统计24 h液体出入量等[5]。选取PCT≥0.5 ng/mL者为34例试验组，在上述常规治疗的基础上，加用抗生素治疗，疗程3 d左右。 　　1.5 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患儿的临床症状均得