降钙素原对脓毒症患儿早期诊治临床意义.docVIP

降钙素原对脓毒症患儿早期诊治临床意义 　　【摘要】 目的 探讨降钙素原（PCT）对儿科脓毒症患儿早期诊断及指导临床治疗的意义。方法 23例符合全身炎症反应综合征诊断的儿科重症加强护理病房（PICU）患儿。根据入院时的临床表现及相关检验分为脓毒症组14例和非脓毒症组9例， 所有患儿入院第1、3、7 天分别抽血检测外周血白细胞计数、降钙素原和C反应蛋白， 同时行血、痰细菌培养、胸片检查协助诊治， 评估患儿病情程度。结果 降钙素原浓度高于正常值（0.046 ng/ml）诊断脓毒症的特异性为90.6%、敏感性为96.2%、阳性预测值为81.2%， 表示降钙素原与C反应蛋白、白细胞相比更能准确地反映脓毒症存在。脓毒症组降钙素原在第1天显著升高， 非脓毒症组无明显变化， 两组降钙素原入院第1、3、7天比较差异具有统计学意义（P0.05）。两组白细胞变化明显， 且入院第1、3天脓毒症组升高明显， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 降钙素原可以作为临床判断脓毒症的早期指标， 而且可能反映病情程度， 指导及时的诊治。 　　【关键词】 降钙素原；脓毒症；早期诊断；治疗 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.023 　　脓毒症在临床表现为出现高度可疑感染灶， 且化验出细菌的存在， 使患者出现全身炎症反应综合征， 简称SIRS。客观的讲机体受到细菌性感染的反应表现即为脓毒症， 其具有发病率和死亡率均较高的特点， 因此要重视易感人群的感染防护， 及时救治早期感染的患者， 防止进一步发展为脓毒症[1]。过去进行了许多的培养样本用以感染指标的判断， 然而因耗时过长， 不能及时对临床起到指导作用被停用。但在1993年， 国外的一些医学博士们首先提出了感染与降钙素原具有密切的关联， 随后的研究也证明了这种说法， 即降钙素原对脓毒症以及感染的指标确定具有非常重要的作用。本次研究选取23例SIRS患儿作为研究对象， 观察其在入院的第1、3、7天中降钙素原的变化情况， 分析尿毒症早期诊断的临床价值， 根据白细胞计数、C反应蛋白等常规指标的变化， 判断尿毒症诊断的敏感性及特异性， 具体内容报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2014年6月～2015年6月收住本院PICU并诊断为SIRS的危重症患儿23例， 包括重症肺炎、腹泻病、中枢神经系统感染、心搏骤停、中毒等。对入院第1、3、7天的患儿进行正常的感染筛查， 进行X线胸片、痰、血细菌培养， 取血清进行白细胞、C反应蛋白、降钙素原检查。记录患儿年龄、性别、原发疾病、并发症及感染部位等一般资料。根据临床表现及检验结果分成两组：脓毒症组14例， 所有患儿符合SIRS诊断并有明确的感染证据；非脓毒症组9例， 所有患儿均为SIRS， 但无明显的感染情况。及时行监护、早期液体复苏、控制感染及相关支持治疗。 　　1. 2 测定方法 电泳法用于C反应蛋白的测定， 电化学发光法（试剂由德国罗氏公司提供， 参考值为0.046 ng/ml）用于降钙素原的检测。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患儿一般资料比较 脓毒症组14例， 平均年龄2.5岁， 原发疾病：肺部感染6例， 肠道感染4例， 中枢神经系统感染2例， 中毒2例， 死亡5例， 死亡率35.7%；非脓毒症组9例， 平均年龄2.7岁， 原发疾病：脑血管疾病3例， 心搏骤停2例， 先天性肺气管发育不良2例， 中毒2例， 死亡2例， 死亡率22.2%。 　　2. 2 两组患儿的C反应蛋白、白细胞计数及降钙素原比较 脓 　　毒症组降钙素原在第1天显著升高， 非脓毒症组无明显变化， 两组降钙素原入院第1、3、7天比较差异具有统计学意义（P0.05）。两组白细胞变化明显， 且入院第1、3天脓毒症组升高明显， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 3 在白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原方面表现的脓毒症的特异性、敏感性、阳性及阴性预测值 降钙素原浓度高于正常值（0.046 ng/ml）诊断脓毒症的特异性为90.6%、敏感性为96.2%、阳性预测值为81.2%， 表示降钙素原与C反应蛋白、白细胞相比更能准确地反映脓毒症存在。见表2。 　　3 讨论 　　脓毒症的根本发病机制尚未明了， 仍需进一步阐明。当前器官功能支持技术和抗感染治疗技术已得到飞速发展， 然而严重感染病的死亡率为30%～70%， 此感染和脓毒症休克的死亡率还处在警戒线上。对脓毒症的早期治疗尤为重要， 但细菌结果的培养以及脓毒症的鉴别所使用的时间太长， 且阴性的培养又没有