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间质性膀胱炎膀胱疼痛综合征概述 　　【摘要】目前对间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC/BPS）的病因及发病机制仍不清楚，尚无系统的明确诊断标准，也无有效的治疗方法。本文通过对相关文献资料的学习，进一步总结间质性膀胱炎的相关知识。 　　【关键词】间质性膀胱炎；膀胱疼痛综合征；概述 　　间质性膀胱炎（interstitial cystitis，IC）是指在膀胱镜下具有典型的膀胱点状出血、膀胱壁Hunner溃疡[1]以及相关组织学特征的一种疾病。2010年国际尿失禁咨询委员会（International Consultation on Incontinence，ICI）将IC归为膀胱疼痛综合征（BPS）。国际尿控协会（ International Continence Society， ICS）将其定义为：与膀胱充盈相关的耻骨上区疼痛，同时伴有其他泌尿系症状，如白天和夜间尿频，同时除外下尿路感染及其他病理改变的证据[2]。 　　一、病因及流行病学 　　目前IC/BPS病因及发病机制仍不明确，其病因学有多种假说，但十分肯定的尚缺乏，如尿路上皮功能失调/葡萄糖氨基聚糖（GAG）层缺损、亚临床感染、肥大细胞激活、神经性炎症、自身免疫疾病、膀胱感觉神经功能上调、遗传及NO代谢异常等[3]，目前大多数研究者所认可的是GAG层缺损理论。 　　研究发现IC/BPS发病率与种族、年龄及性别有关，据美国统计资料显示，美国女性的发病率为2.7%～6.5%，以30～50岁女性患者居多，其中白种人占 90%以上[4]。目前国内缺乏大范围的流行病学资料，尚无发病率研究数据。 　　二、诊断 　　2010年ICI提出了BPS的诊断标准，即出现与膀胱有关的疼痛，同时伴有至少一种其他泌尿系症状（如尿频、尿急），并能排除其他泌尿系疾病，就可以诊断为BPS[5]。IC/BPS患者没有特异性临床表现，临床上很难做出明确诊断，主要通过病史和体格检查排除其他类似疾病。IC/BPS最常见的症状是尿频，其次是尿急，临床需要与膀胱过度活动症（OAB）相鉴别。另外需排除患者因进食某些食物后出现症状加重，如咖啡、酒精饮料、酸味水果及辣椒等刺激性食物。由于 IC/BPS涉及膀胱壁受刺激，所以体检时出现阴道前壁触痛是一个比较好的辅助诊断指标[6]。 　　在麻醉下行膀胱水扩张对诊断IC/BPS非常有价值，膀胱减压后可以见到明显的瀑布样出血；临床上还有许多辅助诊断的方式，如问卷调查表可用于对有下尿路症状的可疑 IC/BPS患者进行筛检；尿液分子标记物检测；尿流动力学；钾离子敏感试验；膀胱内灌注利多卡因可以用来鉴别膀胱与其他器官的盆腔疼痛，从而做出正确诊断[7]；膀胱镜检有典型的表现；随机膀胱镜活检等。 　　三、治疗 　　IC/BPS 治疗的目标是恢复正常膀胱功能、防止症状复发和提高生活质量。2015年AUA提出 IC/BPS的治疗总原则，即先行保守治疗和多学科联合治疗，然后过渡到微创治疗，最后才考虑尿流改道伴或不伴膀胱切除等手术治疗。 　　1.保守治疗：包括放松心情、心理/行为治疗、积极治疗伴发病（如泌尿系感染、阴道炎、肠易激综合征等），养成良好的生活习惯，对于缓解 IC/BPS症状非常有用。引导式想象是治疗 IC/BPS 的一种新方法，通过引导患者的思维和想象力朝向更加放松的状态，旨在缓解患者的精神紧张。 　　2.膀胱水扩张试验：膀胱水扩张既是IC/BPS的一种诊断工具，也是一种主要的治疗手段，能使一些患者症状得到缓解，还可以联合应用，例如有联合透明质酸、肝素等治疗IC/BPS的报道[8-9]。 　　3.膀胱灌注治疗：膀胱灌注仍是一种主要的治疗方法。主要包括（1）硝酸银：硝酸银是最古老的灌注药之一。（2）二甲亚砜（DMSO）：DMSO是目前唯一经美国FDA批准膀胱内灌注治疗IC/BPS的药物。据报道DMSO治疗IC/BPS的有效率为61%[10]。（3）利多卡因：灌注利多卡因可以有效地缓解IC/BPS相关的疼痛和膀胱刺激症状。除此之外，它还可以与肝素、碳酸氢钠联合应用。（4）树脂毒素（RTX）：Guo等[11]分析了RTX治疗IC/BPS的相关研究，发现低剂量RTX膀胱灌注可以有效缓解IC/BPS 患者的疼痛，但对尿频、夜尿治疗没有明显效果，对膀胱容量有一定影响。另外还有肉毒素A（BTX A）、曲安奈德、奥昔布宁、高压氧治疗等均能部分缓解症状。免疫调节治疗也有一定的辅助治疗作用。 　　4.口服药物治疗：有许多经验性口服药物用于治疗IC/BPS，包括抗生素、阿米替林、 西咪替丁、膀胱黏膜保护剂等。但也仅能缓解部分患者的症状。抗生素只能作为经验性治疗。 　　5.神经调节治疗：通过刺激神经调节来治疗顽固性IC/BPS的慢性疼痛，目前使用较多的是骶神经刺激（SNS）