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针刀为主治疗肩周炎55例临床观察 　　【摘要】 目的：观察针刀为主配合手法治疗肩关节周围炎的临床疗效。方法：肩周炎患者110例，将患者随机分成2组，针刀组55例，针灸组55例，针刀组先行臂丛神经阻滞麻醉，再行针刀松解及手法矫治，针灸组取肩?k、肩井、肩贞、肩前、肩?s、曲池、条口等穴常规针灸治疗。结果：针刀组治愈25例，显效19例，有效7例，无效4例。针灸组治愈15例，显效17例，有效19例，无效8例。结论：针刀组与针灸组疗效比较有显著性差异，且针刀组治疗次数更少。 　　【关键词】 肩周炎； 针刀疗法； 临床观察 　　【中图分类号】R456 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0053-01 　　肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。它的临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一般在1年以内，较长者可达到1-2年。发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性[1]，且多见于体力劳动者。由于50岁左右的人易患此病，所以本病又称为五十肩。肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。患有肩周炎的患者，自觉有冷气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故又称“漏肩风”。其病变特点是广泛，即疼痛范围广泛、功能受限广泛、压痛数目广泛。我科采用针刀配合手法治疗本病取得良好疗效，现报道如下： 　　1 一般资料 　　患者均来源于武汉市中医医院针灸科门诊及住院患者，按照就诊的先后顺序，按照随机数字表法将所有患者分为针刀组和针灸组，患者总例数110例，男性患者52例，女性患者58例；患者最大年龄62岁，最小年龄41岁；患者病程最长为1年半，最短为6个月。每组男26例，女29例，两组年龄、病程长短分布类似。 　　2 诊断标准[2] 　　参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》肩周炎诊断标准。 　　1.好发年龄在50岁左右，女多于男，右肩多于左肩，多为慢性发病。2.肩周疼痛，以夜间为甚，常被疼醒，但较少肿胀。3.肩关节活动明显受限，甚则肩臂萎缩，以三角肌最为明显。4.肩峰下广泛压痛，以喙突部，肱二头肌长头经过的结节间沟部，三角肌前后缘或冈上肌附着处最为明显。5.肩关节外展、外旋、上举、后伸、后背上台动作受限，不能做脱衣、梳头、洗脸等动作。6.有慢性劳损、感受风寒或外伤史。7.x线片多为阴性。病程久者可见骨质疏松。 　　3 纳入及排除标准[3] 　　3.1 纳入标准 符合诊断标准，近1月未用药物或其它方法治疗者。 　　3.2 排除标准： 　　3.2.1 合并严重心、肝、肾以及其他系统疾病，或体质极度虚弱不能耐受手术，或精神病患者。 　　3.2.2 影像学检查有肩关节脱位、骨折、骨结核、骨肿瘤等。 　　3.2.3 施术部位有皮肤或肌肉坏死、红肿、灼热，或深部有脓肿者。 　　3.2.4 凝血机制不良或有其他出血倾向者，如血友病患者。 　　3.2.5 血压较高（收缩压大于180mmHg），且情绪紧张者。 　　3.2.6 糖尿病患者血糖未控制在正常范围之内者。 　　4 治疗方法 　　4.1 针刀组 　　4.1.1 针刀松解[4]：患者取仰卧位，行臂丛神经阻滞麻醉后，行“C”形针刀松解术，分别取喙突、肱骨小结节点、结节间沟点、肱骨大结节点，用记号笔标记后，术区常规消毒，铺无菌洞巾，术者戴口帽、无菌手套，选用Ⅰ型4号针刀，严格按针刀四部进针规程进针刀。术毕，按压针眼3分钟，无出血后，用创可贴覆盖。术后予以抗生素预防感染治疗3天。3-5天一次，最多三次。 　　喙突点：患者仰卧，患侧上肢与躯干呈30度夹角。针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱二头肌短头走向平行刺入，严格按四步进针规程进针刀，直达喙突点外1/3骨面，纵疏横剥2-3刀，范围不超过0.5cm。以松解肱二头肌短头起点。 　　肱骨小结节点：针刀与皮肤垂直， 刀口线与肱骨长轴一致， 严格按四步进针规程进针刀， 直达肱骨小结节骨面， 纵疏横剥2-3刀，范围不超过0.5cm。 以松解肩胛下肌止点。 　　肱骨大结节点：针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，严格按四步进针规程进针刀，直达肱骨大结节骨面，纵疏横剥2-3刀，范围不超过0.5cm。以松解小圆肌止点。 　　结节间沟点：针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀四步进针规程进针刀，直达肱骨结节间沟前面的骨面，先用提插刀法提插松解2刀，切开肱横韧带，然后顺结节间沟前壁，向后做弧形铲剥2刀。 　　4.1.2 手法松解：针刀治疗后，患者仰卧位靠近床边处，医者站于患侧，左手按住患肩关节，右手托扶患肢肘关节，做肩关节顺时