醋酸白试验阳性区二氧化碳激光治疗对尖锐湿疣复发影响观察.docVIP

醋酸白试验阳性区二氧化碳激光治疗对尖锐湿疣复发影响观察 　　【摘要】目的：探讨醋酸白试验在尖锐湿疣治疗中对其复发率的影响。方法：将89例尖锐湿疣患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用二氧化碳激光烧灼肉眼可见皮损和干扰素局部封闭治疗；治疗组在对照组基础上，同时采用醋酸白试验检测HPV引起的亚临床感染区，并予以二氧化碳激光治疗。结果：治疗组和对照组在疗程结束后1月内的复发率分别为889%、2955%，3月内复发率分别为444%、2045%，6月内的复发率分别为0、1364%，两组复发率比较P005；结论：醋酸白试验可帮助临床医生尽早发现HPV亚临床感染区，治疗肉眼可见皮损的同时，尽早对亚临床感染区治疗，可以明显降低尖锐湿疣的复发，减少传染性、减轻患者的心理负担，提高患者的生活质量。 　　【关键词】醋酸白试验；尖锐湿疣；复发 　　【中图分类号】R759【文献标志码】A 　　尖锐湿疣是人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的最常见性传播疾病之一。近年来，尖锐湿疣的发病率逐渐上升，目前已位居我国性传播疾病的第三位。有资料表明，本病最大的危害在于其致癌性[1]，因而本病的诊治更是引起广大临床医生和患者的高度重视。由于缺乏特异性抗HPV的药物，在临床治疗上，尖锐湿疣存在较高的复发率。为了进一步探讨减少本病复发的治疗措施，2012年2月至2013年11月，我们采用醋酸白试验检测HPV亚临床感染区，二氧化碳激光和干扰素局部封闭治疗尖锐湿疣患者，取得了满意的疗效，现总结报告如下。 　　1资料与方法 　　11入选与剔除标准 　　所有入选患者临床表现符合尖锐湿疣表现，同时醋酸白试验阳性；部分皮疹不典型者，手术取样病理检查确诊；所有入选患者就诊前均未接受任何治疗；在我院就诊时如检查患处合并有念珠菌感染、滴虫感染或者湿疹等疾病者，均在这些合并症治愈后进入本临床观察；排除月经期女性、妊娠期女性或合并有其他系统特殊疾病者，如心脏植入有起搏器者，或骨折术后内置有钢板等患者；不遵医嘱规范治疗、疗程中途要求自行退出者，或者因为药物不良反应不能耐受者均被剔除。 　　12临床资料 　　共89例患者入选，均来自我院皮肤性病科门诊；男53例，女36例；年龄16～82岁，平均（355±47）岁；皮损形态：表现为菜花状丘疹、乳头状丘疹、扁平型丘疹或鸡冠状丘疹、斑块等，89例患者皮疹表现为米粒至绿豆大小，其中有5人同时合并有融合成片状或斑块状皮疹，呈硬币大小或不规则状；皮损分布情况（同时多部位有皮损者，以皮损相对最多的部位统计）：男性分布于肛周9例、系带5例、包皮22例、龟头7例、阴囊6例、尿道口4例；女性分布于尿道口3例、阴道前庭16、阴唇10、肛周6、宫颈1；病程2周～4月，平均（21±07）月；皮损数：10个者15人；所有患者中，52例自述有冶游史。89例患者随机分为治疗组45例和对照组44例，两组患者在性别、年龄、病程、皮疹分布、皮损数等方面等经统计学处理后无显著差异，P005。 　　13治疗方法 　　治疗组：术前用棉签蘸取5%醋酸溶液对可见皮疹及可见皮疹边缘直径1～15cm区域内的皮肤或黏膜进行涂抹，轻轻按压棉签，以保证醋酸溶液能与皮肤或黏膜充分接触，5min后，观察检测区域如出现均匀一致的白色改变，边界清楚，为阳性。肉眼可见皮损及变白处均被确定为待治疗区域；常规消毒患处皮肤，根据皮疹分布情况采用2%利多卡因注射液局部麻醉或神经阻滞麻醉；设置激光参数（JZ-1B型超脉冲二氧化碳激光，成都国雄光电有限公司生产），连续输出模式、3w，麻醉满意后，在指引光的引导下，对待治疗区域进行逐一烧灼、汽化（其中男性系带及其邻近的皮肤或粘膜采用脉冲输出模式、3w、输出时间002s、脉冲时间005s）。通常激光烧灼面积的直径比实际可见皮疹或醋酸白试验阳性区大2～5mm，深2～3mm，以保证皮疹彻底去除；治疗完毕后，再次用5%醋酸溶液涂抹于已治疗区域或皮损边缘直径1～15cm区域，观察是否仍有变白处，发现变白处继续予以激光治疗，直到无5%醋酸溶液涂抹区变白为止。 　　对照组：常规消毒患处皮肤，根据皮疹分布情况采用2%利多卡因注射液局部麻醉或者神经阻滞麻醉；设置激光参数（JZ-1B型超脉冲二氧化碳激光，成都国雄光电有限公司生产），连续输出模式、3w，麻醉满意后，在指引光的引导下，对肉眼可见皮损进行逐一烧灼、汽化（其中男性系带及其邻近的皮肤或粘膜采用脉冲输出模式、3w、输出时间002s、脉冲时间005s）。通常激光烧灼面积的直径比实际可见皮疹大2～5mm，深2～3mm，以保证皮疹彻底去除。 　　两组患者在结痂脱落前，禁性交，忌酒，按时作息；一般在完全结痂脱落后可以带安全套性生活；勤换内裤，内裤内衣温水、肥皂水洗涤；保持患处干燥；肛周者术后口服抗生素3～6d预防感染。