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醒脑开窍针法治疗脑卒中后抑郁临床研究 　　摘要：目的 比较醒脑开窍针法与西药治疗脑卒中后抑郁（PSD）的临床疗效差异。方法 符合入组标准的PSD住院患者100例随机分为研究组和对照组各50例。研究组采用醒脑开窍针法，取穴：内关、水沟、百会、印堂、三阴交为主穴，1 次/d，5 次/w，连续治疗4 w；对照组给予艾司西酞普兰口服治疗：起始剂量10 mg口服，1 次/d，2 w后根据病情变化可以加量至20 mg，1次/d，维持疗程共4 w。两组患者分别于治疗前、治疗4 w时运用24项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和日常生活活动能力量表（ADL，Barthel指数，BI）进行评分，比较两组间的疗效差异。结果 治疗4 w后，研究组HAMD评分（17.67±8.27）低于对照组（23.09±9.16），BI评分（62.31±8.46）高于对照组（51.44±8.82），差异均具有统计学意义（P0.05）；研究组治疗抑郁症总有效率94.00%（47/50），日常生活活?幽芰ψ苡行?率96.00%（48/50），均优于对照组88.00%（44/50）、86.00%（43/50），差异均具有统计学意义（P0.05）。结论 醒脑开窍针法能够改善PSD患者抑郁症状和提高日常生活活动能力，且疗效优于西药艾司西酞普兰。 　　关键词：脑卒中；抑郁；醒脑开窍针法； 艾司西酞普兰 　　中图分类号：R749.1+3 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）19-0120-02 　　脑卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是常见的脑卒中并发症。我国趋于人口老龄化，脑卒中发生率逐年增高，并发抑郁症也呈现不断增加的趋势[1]。脑卒中发病后2 w内的PSD发病率约为6%～41%[2]。PSD不仅使脑卒中患者的住院时间延长，生活质量下降，医疗费用增加，而且与脑卒中患者的病死率增高相关 [3]。本研究通过探讨醒脑开窍针法对于PSD的临床疗效，为PSD的临床治疗寻找一种“绿色”疗法。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　将南京中医药大学附属南京市中西医结合医院2015年6月～2016年6月收治的符合入组标准的PSD住院患者100例按随机数字表法分为研究组和对照组各50例。研究组男27例，女23例；年龄39～68岁，平均年龄55.4岁；病程10～85 d，平均31.4 d。对照组男31例，女19例；年龄42～67岁，平均年龄53.2岁；病程12～75 d，平均34.8 d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2入排标准 　　入选标准：①急性缺血性脑卒中在发病24 h内经头颅CT或MRI确诊；②HAMD抑郁量表24项评分8分。排除标准：①患者病情严重或伴意识障碍不能配合检查者；②构音障碍或严重失语不能完成临床测试者；③6个月内接受过抗抑郁治疗者。 　　1.3方法 　　1.3.1基础治疗 根据患者基础疾病的不同给予制定相应的治疗方案（包括：降压、降糖、降脂、营养神经、抗血小板聚集及抗凝等）。 　　1.3.2研究组 给予基础治疗的同时加用醒脑开窍针法。取穴：内关、水沟、百会、印堂、三阴交。操作手法均严格按照醒脑开窍针法的量化标准执行：内关穴，直刺0.5～1寸，施捻转提插泻法；水沟穴，向鼻中隔斜刺5分，雀啄手法，致患者眼球湿润；百会穴，平刺0.5～1寸，施捻转补法；印堂穴，捏起皮肤，向下斜刺5分，施捻转提插补法；三阴交沿胫骨后缘，与皮肤呈45°斜刺0.5～1.2寸，施捻转提插补法，使患者下肢抽动为度，留针30 min，1 次/d，5 次/w，连续治疗4 w。 　　1.3.3对照组 给予基础治疗的同时口服艾司西酞普兰（厂家：Forest制药股份有限公司，规格：10 mg）治疗：起始剂量10 mg口服，1 次/d，2 w后根据病情变化可以加量至20 mg，1 次/d，维持疗程共4 w。 　　1.4疗效观察指标 　　指标参考：①脑卒中后抑郁的疗效评定标准：观察入院24 h，治疗4 w时汉密尔顿抑郁量表（HAMD）的减分率的变化情况。②日常生活活动能力疗效评定标准：观察入院24 h，治疗4 w时日常生活活动能力量表（ADL，Barthel指数，BI）的评分的变化情况。 　　1.5统计学方法 　　统计分析采用SPSS19.0统计软件。等级资料用Radit分析，计数资料用？字2检验，计量资料以（x±s）表示，同组前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。P0.05作为检验的差别有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者治疗前后临床疗效比较 　　研究组与对照组治疗后抑郁症临床疗效Ridit分析（P0.05），差异具有统计学意义，表明研究组抗抑郁疗效优于对