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重型颅脑损伤患者急诊护理探讨 　　摘要：目的 探讨急诊护理在重型颅脑损伤患者的抢救及围手术期的临床效果，预防并发症的发生，进一步完善护理质量，能有效降低重型颅脑损伤患者的病死率。方法 收集2014年4月～2015年3月新疆医科大学第一附属医院急救中心收治的190例重型颅脑损伤患者的所有临床资料及采取的护理措施进行回顾性分析，就急诊护理干预在重型颅脑损伤患者临床观察、抢救及积极治疗上的临床价值进行详细分析。结果 患者在急救中心住院天数1d～3d，平均住院天数1.3d；190例患者经急诊救治并转科实施手术治疗或保守治疗，143例患者转入神经外科病房继续治疗，死亡30例，放弃抢救等一切相关治疗者17例，抢救成功率97.6%。结论 重型颅脑损伤患者虽然死亡率极高，但经积极治疗及精心护理，在患者病情的好转或治愈上起着极其重要的作用，在此过程中，急救中心护理人员必须熟练掌握各种先进监测技术及抢救技术。 　　关键词：重型；颅脑损伤；急诊护理 　　颅脑损伤是指头颅和脑受到暴力撞击所遭受的外伤。颅骨和脑组织直接受到损伤，并常常发生继发性损伤，即由原发性脑损伤引起的。是在原发性脑损伤后几h或几d出现的神经细胞损伤。重型颅脑损伤的致死率从1980年到现在有所下降，可能原因是通过改善脑灌注和脑氧饱和度来避免继发性脑损伤、对继发性脑损伤机制的认识、院前急救复苏及影像学诊断方面已取得了长足进步有关[1]。因此如何采取有效的急诊护理对挽救患者生命、提高患者生存质量及预防相关并发症有着重要的意义。现收集2014年4月～2015年3月新疆医科大学第一附属医院急救中心收治的190例重型颅脑损伤患者的所有临床资料及采取的护理措施进行回顾性分析。分析结果如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2014年4月～2015年3月新疆医科大学第一附属医院急救中心收治的190例重型颅脑损伤患者的所有临床资料及采取的护理措施进行回顾性分析。纳入标准：患者深昏迷、昏迷12 h以上或清醒后出现再昏迷：有明显神经系统阳性体征[2-3]。其中男119例，女71例，年龄7～75岁，平均年龄（35.7±2.4）岁。 　　1.2脑损伤类型 ①按受伤类型分别为：车祸外伤101例，打击伤53例，高处坠落伤15例，跌伤12例，钝锐器伤9例；②按皮肤、黏膜是否完整分为：开放性损伤36例，闭合性损伤154例；③按脑损伤严重程度分为：重型脑损伤（GCS评分5～8分）98例，特重型脑损伤（GCS评分3～4分）39例，入院时格拉斯哥评分8分，但伤后病情12～24h内进行性加重且GCS评分≤8分者53例。均经头颅CT检查后提示双侧脑挫裂伤23例，颅骨骨折并发颅内血肿41例，硬膜外血肿40例，硬膜下血肿61例，颅内多发血肿25例。 　　1.3临床表现 主要临床表现为：剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、交叉性瘫痪、中枢性发热、失语、大小便失禁及意识丧失等，其中去大脑皮质状态22例，占总数的11.58%，深昏迷58例，占总数的30.53%；浅昏迷65例，占总数的34.21%；昏睡32例，占总数的16.84%，昏睡变为嗜睡者13例，占总数的6.84%，意识清醒8例，占总数的8%。 　　1.3治疗转归 其中147例行气管插管，32例转EICU使用呼吸机辅助呼吸等对症支持治疗，25例肺部感染，10例上消化道应激性溃疡出血，16例压疮。患者在急救中心住院天数1d～3d，平均住院天数1.3d；190例患者经急诊救治并转科实施手术治疗或保守治疗，143例患者转入神经外科病房继续治疗，死亡30例，放弃抢救等一切相关治疗者17例，抢救成功率97.6%。 　　2 护理 　　2.1保持呼吸道通畅的重要性 患者进入抢救室首先保持呼吸道通畅，防止加重脑缺氧，因为脑细胞缺氧4～6 min即可造成不可逆损害，保持呼吸道通畅是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节[4]。迅速解开外伤患者的衣服，立即清除患者口鼻腔呕吐物、血块及分泌物等，牙关紧闭及抽搐的外伤患者放开口器，舌后坠外伤患者放置口咽管，以解除对气道的压迫。及时吸痰，注意选择吸痰管要合适（外径为气管内径的1/2为宜） 吸痰动作要轻柔并严格无菌操作从而预防感染，给予患者吸氧，无自主呼吸者实施气管切开；伤者的体位处于平卧位，除颈椎外伤所致昏迷外，外伤患者头偏向一侧防止因外伤患者呕吐引起窒息。 　　2.2密切观察患者病情变化 由于重型颅脑损伤患者病情重、变化快，特别是特重型脑损伤（GCS评分3～4分）者，重型颅脑损伤的继发性脑损伤导致中枢性呼吸、循环系统衰竭从而呼吸、心跳骤停。与此同时，继发性脑损伤影响脑干使Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ对颅神经受压、损伤，较易出现极度的呼吸困难，因脑功能障碍出现中枢性高热。因此密切观察生命体征的变化，掌握生命体征的变化规律，及时发现病情变化，掌握抢