重复经颅磁刺激治疗精神分裂症在国内研究进展.docVIP

重复经颅磁刺激治疗精神分裂症在国内研究进展 　　摘要：重复经颅磁刺激(rTMS)作为一种治疗神经科和精神科疾病的新技术已在国内得到了广泛应用，本文对国内rTMS治疗精神分裂症方面的研究进展情况作一综述。 　　关键词：重复经颅磁刺激； 精神分裂症；治疗； 研究进展经颅磁刺激( transcranial magnetic stimulation,TMS ) 由Barker 等学者于1985 年首先创立，是一种作用于大脑皮层的无创的电生理技术，主要用于基础神经科学研究和精神神经疾病的治疗。TMS的主要原理是法拉第的电磁感应理论，具体操作是将一个绝缘的线圈放在头颅表面, 通以电流,当线圈中的电流改变时，会产生磁场,而这个磁场可以穿过一些高电阻物质,如皮肤和骨头。当迅速改变磁场时,会在神经组织中产生电场梯度,而这个电场梯度可继发产生电流,即所谓的感应电流,产生的感应电流能干扰或促进神经细胞的功能。目前TMS共有三种主要的刺激模式:单脉冲TMS(sTMS)、双脉冲TMS (pTMS),重复性TMS（rTMS）。rTMS一般刺激频率在1Hz(1次/s)或以下为低频，可以产生皮质抑制作用，而1Hz 以上为高频，可以提高皮质兴奋性。近年来许多学者尝试使用rTMS治疗某些精神疾病,如情感障碍、精神分裂症、可卡因依赖、睡眠障碍等,取得了一定的疗效。近年来，随着rTMS在精神科领域的广泛应用，rTMS作为一种治疗工具用于治疗精神分裂症的研究在国内逐渐增多，现就rTMS治疗精神分裂症在国内的研究进展作一综述。 　　1rTMS对精神分裂症阳性症状的疗效 　　阳性症状是精神分裂症的常见症状，主要为幻觉、妄想，与左右侧颞回区和左侧颞顶区大脑皮层功能异常有关。给患者带来相当大的痛苦，甚至会支配患者作出一些危险行为，危及患者自身及其他人的安全[1]。经系统的抗精神病药物治疗后，仍有一部分患者的阳性症状不能完全缓解，如顽固性幻听、原发性妄想等，影响患者的学习、工作及生活质量。目前的一些研究发现低频( 1Hz)的rTMS对幻听具有较好的治疗作用，2009年龚发金等[2]采用随机数字表法将90例有阳性症状为主的精神分裂症患者分为假性重复经颅磁刺激组、真性重复经颅磁刺激（低频）组和对照组，每组30例进行研究，结果发现接受真性经颅磁刺激合并利培酮治疗的精神分裂症患者急性期幻听症状改善较单独接受利培酮治疗的患者及接受假性经颅磁刺激合并利培酮治疗的精神分裂症患者明显，表明经左侧颞顶叶的低频（1Hz）rTMS刺激对急性期精神分裂症幻听症状有较好的效果。高志勤等[3]将46例精神分裂症伴慢性幻听患者随机分为研究组(23例)和对照组(23例)进行研究，研究组采用低频率(1Hz)的rTMS，rTMS治疗点位于左侧颞顶叶，对照组为假刺激组，研究结果治疗组效果显著优于对照组，表明rTMS对精神分裂症幻听症状有一定的疗效。2010年任艳萍等[4]对25例有顽固性幻听的精神分裂症患者进行rTMS治疗随机双盲对照研究，结果表明1Hz双背侧前额叶低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症顽固性幻听可能有效, 且安全性好。岳玲等[5]对20例顽固性幻听病程≥1年的老年精神分裂症患者进行rTMS治疗研究，采用频率为1Hz，刺激的部位为左侧颞顶叶，5次/w，连续2w，研究结果为治疗前后幻听评分、阳性症状量表、一般精神病理症状量表和总分比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。以上国内的研究结果表明低频rTMS治疗精神分裂症的阳性症状的幻听有效，刺激部位为左侧颞顶叶，这与国外的一些学者的研究结果基本一致，对其他阳性症状的研究较少。但也有不同的研究结果，徐婉姣等[6]选择双侧背外侧前额叶与双侧顶叶两个刺激位点分别进行刺激，采用强度80%运动阈值磁刺激量，治疗20min/次，每小节1min,连续刺激4s,间歇2s，结果显示阳性症状改善程度显著高于对照组, 两组的阴性症状改善程度差异和阳性与阴性症状量表总分变化差异均无显著性意义，刺激双侧背外侧前额叶或双侧顶叶皮质对重复经颅磁刺激治疗精神分裂症的疗效无差异。 　　2rTMS对精神分裂症阴性症状疗效 　　阴性症状是精神分裂症五维症状群之一, 包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍等,对患者的社会功能恢复和生活质量造成很大影响, 是精神分裂症致残的主要因素, 有效治疗阴性症状是进行精神分裂症康复的主要目标之一[1]。目前, 抗精神病药物对阴性症状的疗效比较有限, 迫切需要寻找新的治疗方法。2003年任艳萍等[7]对23例以阴性精神症状为主的精神分裂症患者进行rTMS治疗随机双盲对照研究，入组患者随机分为rTMS治疗组(n=12) 和对照组(n=11), 分别接受rTMS真刺激和伪刺激治疗，rTMS治疗参数如下:频率20Hz，部位为双背侧前额叶;