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重复经颅磁刺激治疗精神疾病研究进展 　　摘要：重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation rTMS）是一项具有连续可调性的，能够无痛、非创伤地干预脑功能的神经电生理技术。近年来，该技术在临床精神科、神经科、儿科及康复科等领域获得越来越多的认可，应用于精神科的研究也取得了很大进展，研究表明rTMS对治疗精神分裂症、抑郁症、强迫症、焦虑症、创伤后应激障碍（PTSD）等精神疾病都取得了一定效果，本文就其在精神疾病的治疗中的诸多研究进展进行综述。 　　关键词：重复经颅磁刺激；精神疾病 　　精神疾病是一组复杂的脑部功能障碍，由于对精神疾病知识的缺乏至使它的识别率低，早期干预不足，往往导致较高的致残率。目前对于精神疾病的主要治疗方式还是药物治疗，药物治疗虽然取得了相对较好的效果，但是它还是存在起效缓慢，副作用明显的缺点。因此一直以来人们都在不断尝试一些非药物治疗的措施来缓解患者的痛苦。重复经颅磁刺激（repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS）如同深部脑刺激、迷走神经刺激、电休克治疗一样，作为一种非药物治疗手段走入了精神科治疗的行列。 　　1 rTMS基本概况 　　经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulate，TMS）于1985年由Barker和他的助手们首先创立，通过头皮刺激大脑皮层运动区、脊髓神经根或周围神经，在相应的肌肉上记录复合肌肉动作电位。该技术因具有深部刺激、无创、无痛、操作简便及安全可靠等优点及功能方面的独特性，很快应用于临床，成为研究运动通路功能的主要手段[1]，并被列为现代脑科学的4大技术之一。rTMS是TMS的基础上发展起来的新的神经电生理技术，能影响局部和远隔皮层功能，实现皮层功能区域性重建，影响大脑皮质的兴奋性，改善局部脑血流及多种神经递质和基因表达水平。 　　2 rTMS治疗精神疾病的现状 　　2.1 抑郁症 Bickford R G等[2]人在1987年首先提出了TMS可能影响人的情感，为其在抑郁症治疗领域的研究拉开了序幕。早在2002年加拿大健康署就允许rTMS用于抑郁症的治疗，2008年美国FDA也批准高频左前额叶rTMS用于难治性抑郁症的治疗 。 　　前额叶皮质和边缘系统被认为是最重要的情感调节区，抑郁症的病理生理机制与前额叶皮质功能降低有关，因此目前rTMS治疗抑郁症以前额叶背外侧皮质区为主要刺激区域。而在治疗频率方面又分为高频和低频，其中高频刺激左侧前额叶背外侧部位得到了较多的认可和支持，而低频刺激右侧前额叶背外侧部位的研究也陆续被证明是有效的。经过多年的实验和研究，rTMS技术也在不断的改进，Gross， M等[3]经过对近年来的rTMS治疗效果研究的综合分析，证明了经过改进的rTMS的疗效又有了进一步的增加。而在疗效的比较方面，Marcelo T等[4]人搜集了从1995年1月～2012年9月共计294例病例采用随机分组的形式进行了ECT和rTMS治疗的对照实验，研究它们的疗效和耐受性。结果表明ECT比rTMS虽然在治疗效果方面略胜一筹，但是它的脱落率也高于rTMS，耐受性较rTMS差，因此从长远治疗的方面考虑，rTMS更易被患者和家属所接受。Fitzgerald， PB等[5]人又通过对35例接受rTMS治疗满2个疗程的抑郁症的患者的跟踪调查的结果显示，经过rTMS维护治疗的患者的抑郁复发率有明显减低，因此rTMS在减少抑郁复发方面也存在有一定作用。 　　2.2精神分裂症 精神分裂症的病理生理学表现包括中枢神经系统的兴奋和抑制功能的紊乱，它的症状表现也十分丰富，国内外许多的研究发现rTMS可以缓解精神分裂症的某些症状，比如幻听和阴性症状。Hoffman R E等[6]将50例右利手，每天有50次幻听的精神分裂症患者进行了rTMS治疗后，对他们的幻听情况进行了评估发现：rTMS刺激组患者幻听可缓解数周，而假刺激组患者症状无改善。而且经治疗的患者未出现明显的神经认知损害。国内很多的研究者也致力于研究rTMS治疗精神分裂症的原理和机制想以此开辟精神分裂症治疗的新天地。徐亚秋等[7]将35例伴有顽固言语性幻听的精神分裂症患者随机分为研究组18例和对照组17例。在原有抗精神病药种类及剂量不变的基础上，研究组给予左侧颞顶区频率为1Hz的真性rTMS刺激2w共10次，对照组给予相应的假性刺激。两组治疗前后均采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评定其总体临床症状及幻听的变化，并进行威斯康星卡片分类测验（WCST）及听觉注意力测验（CPT）。得出结论：左侧颞顶区rTMS对于幻听具有较肯定的治疗作用，并且能够改善精神分裂症患者的总体精神病性症状。在一