重组人脑利钠肽治疗扩张型心肌病并急性心衰作用.docVIP

重组人脑利钠肽治疗扩张型心肌病并急性心衰作用 　　[摘要]目的 观察重组人脑利钠肽对扩张型心肌病并心力衰竭（心衰）的治疗作用。 方法 扩张型心肌病并心衰住院患者120例，分为对照组和治疗组，对照组进行西医标准治疗，治疗组同时加用重组人脑利钠肽。在治疗前、后对心功能状况进行评定。 结果 治疗前对照组和治疗组心衰状况心功能状况无明显差异（P 0.05）。治疗后，治疗组除临床症状较对照组减轻外，平均LVEF为（60.4±6.1）%，也较对照组中的（46.1±5.5）%明显好转（P 0.05）。治疗组显效或有效52例（86.7%），相比对照组的24例（40%）有显著性差异（P 0.05）。 结论 重组人脑利钠肽联合常规西药对于扩张型心肌病并发心衰治疗，具有改善心功能的作用，并可延缓病情的进展。 　　[关键词] 扩张型心肌病；心力衰竭；重组人脑利钠肽 　　[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）15-0063-02 　　扩张型心肌病最容易出现心衰症状，若出现心衰，对其治疗是当务之急。对于该病的治疗，目前采取的方法相对保守，主要是要求病人充分休息用以强心利尿的药物，同时配合使用血管紧张素转换酶抑制剂扩张其血管，但是这些常规治疗并不能令人满意[1]。一旦人脑中存在的利钠肽和特异性利钠肽受体结合，会引起两种物质变化，一是细胞中的环单磷酸鸟苷浓度会上升，二是会引起平滑肌细胞舒张。同时，cGMP具有扩张动脉和静脉的作用，能够迅速使全身的动脉压下降，同时降低右房压以及肺部毛细血管的楔压，从而达到降低心脏前后负荷的目的，这样能使心衰患者的全身症状特别是呼吸困难的症状迅速得到缓解。国内有学者利用重组人脑利钠肽（rh-BNP） 的方法针对急性心力衰竭进行治疗，效果显著。本文针对扩张型心肌病患者突发急性心衰接受常规加用rh-BNP的治疗，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选取我院2010年7月～ 2012年5月 120例住院治疗、患有扩张型心肌病且伴随心力衰竭的患者，诊断以美国纽约心脏协会（NYHA）规定的心脏功能分级为标准[2]：①年满16周岁，不超过85周岁；②经导管介入、核医学、超声心动图或胸片能够确诊为心肌病，其???力衰竭程度依照纽约心脏协会的规定标准定为Ⅱ～Ⅲ级；③其左心室的射血分数（LVEF）40%。将所有患者分为对照组及治疗组各60例。 　　1.2方法 　　对照组进行常规治疗，治疗组同时用rh-BNP（商品名新活素，成都诺迪康生物制药有限公司）。先以1.6μg/kg静脉冲击，再以0.0065μg/（kg?min）的速度持续静脉泵注60 h[3]。 　　1.3 检查与随访 　　受试期内，每天检查1次；记录患者状况：具体包括体征、症状、心率、血压、体重、心衰级别、用药及剂量、恶性事件和心电图；并且分别在出诊时、治疗6d和12d时检测超声心动图，化验血常规，检查肝肾功能。 　　1.4 评判疗效标准 　　根据NYHA的心功能分级，比较治疗前后等级的变化；根据临床体征表现记录，对治疗前后体征表现进行评分。中华人民共和国卫生部制定的《新药治疗研究指导原则》[4]中对疗效的判定如下：①显效：心功能的改善在Ⅱ级以上，症状的体征在基本的消失或着症状的积分值下降至1/3；②有效：心功能的改善状况Ⅰ级，症状与体征改善，症状的积分值下降2/3～1/3；③无效：心功能如果没有明显的改善，症状的体征没有明显的改善或症状积分值下降1/3。 　　1.5 统计学方法 　　使用SPSS18.0软件，计量资料用（x±s）表示，采用分组t检验，计数资料用相对数表示，采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗12d后患者心功能状况 　　治疗12d后，治疗组气促和心悸等症状的发生率较对照组明显降低（P 0.05），分别从65.5%、59%、52.4%降至41%、32.2%、31%*，而乏力、浮肿、恶心、腹胀等发生的概率却没有明显的差异，见表1。治疗组平均LVEF为（60.4±6.1） %，也较对照组的（46.1±5.5） %明显好转（P 0.05）。两组治疗后平均LVEF也较治疗前有所好转（P 0.05）。 　　2.2 治疗前患者心衰状况比较 　　患者入选后进行详细的体查，对心功能状况进行评定。对照组NYHA Ⅱ级34例（56.7%），NYHA Ⅲ级26例（43.3%），平均LVEF为（35.1±7.6）%；治疗组NYHA Ⅱ级32例（53.3%），NYHA Ⅲ级28例（46.7%），平均LVEF为（36.3±7.1）%；两组相比无统计学意义（P 0.05） ， 见表3。 　　2.3 治疗12d后两种方法的疗效比