针刀治疗膝骨关节炎研究进展.docVIP

针刀治疗膝骨关节炎研究进展 　　【摘 要】 针刀疗法融合中西医之长，在临床治疗膝骨关节炎方面获得了满意的疗效。文章综述针刀治疗膝骨关节炎的机理和临床应用。 　　【关键词】 骨关节炎，膝；针刀；综述 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.07.019 　　膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种以关节软骨的变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质增生为特征的慢性退行性关节病[1]，其病因及发病机制至今尚不十分明确。KOA的病理特点包括关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。以中老年患者多见，女性多于男性，60岁以上的人群中患病率约37%，致残率可高达53%[2]。针刀疗法作为一门新的中医微创操作技术，近些年在KOA的临床运用方面取得了满意的疗效。现就小针刀治疗KOA的研究进展综述如下。 　　1 针刀治疗KOA的机理 　　1.1 消除异常应力 膝关节的力学平衡受到破坏，引起膝关节及其周围组织的失代偿，产生炎症渗出、粘连、挛缩，使膝关节内部产生高应力点，加速关节软骨的退行性改变，最终形成骨刺、骨节错位及关节间隙变窄[3]；而关节结构的改变亦会刺激致炎细胞因子和蛋白酶的产生，加速关节软骨的破 　　坏[4]，形成恶性循环。针刀疗法通过松解剥离局部软组织的挛缩、粘连等病理状态，解除神经血管的压迫和局部的异常应力点，使膝关节的张力性疼痛得到缓解，有利于恢复关节软组织的刚度和弹性变形能力[5]，同时降低患者对患膝疼痛的恐惧感，平衡双侧膝关节的使用频率及强度，增加患侧的良性应力刺激，减少健侧的过度应力刺激，最终恢复膝关节内部的力平衡。 　　1.2 降低关节骨内高压 骨内高压是KOA发病过程中重要的一环，当骨内静脉回流受阻，血液反流入髓腔内，酸性代谢产物堆积，使骨内毛细血管持续扩张，渗出增加，加之骨内血管活性反应降低，骨内压力增加[6]。骨内高压的持续状态会减少动脉灌注，影响软骨组织的营养供给，加速软骨组织的退行性变[7]，最终影响KOA的病程进展。针刀的局部松解、减压术[8]可以直接达到病所，通过放出骨内的淤血，改善骨内微循环，降低骨内高压状态，同时有利于修复损伤的组织，对中医“瘀血不去，新血不生”的理论提供临床验证。 　　1.3 松解软组织 长期反复的膝关节屈伸运动或参与旋锁机制的肌肉强直收缩，造成膝关节旋锁结构的疲劳、失稳、代偿性的增生肥厚，炎症介质渗出，产生关节的慢性炎症损伤，形成局部软组织的结节条索或包块压迫神经血管，继而引起软组织粘连、瘢痕、挛缩甚至变性[9]，关节面应力平衡受到破坏，导致KOA的发生。针刀疗法通过对膝关节周围粘连、挛缩组织的松解作用，解除神经末梢和血管受到的压迫，改善局部血液循环[10]，同时还能够改善和恢复关节周围软组织的弹性和刚度[11]，从而恢复关节的力学平衡，达到缓解局部症状的目的。 　　1.4 缓解炎症反应 KOA的炎症反应影响着整个疾病过程，膝关节在细胞因子的作用下，关节滑膜、软骨及基质发生免疫反应，引发关节肿痛和影响骨代谢等，甚至会加重对软骨的损害[12]。使用针刀松解、剥离膝关节周围病灶，恢复膝关节的正常受力线和力学平衡，降低患者关节液中的一氧化氮（NO）和细胞因子水平，抑制软骨细胞外基质的降解，关节滑液中的炎性细胞因子水平亦随之下降，从而改善KOA的临床症状[13]。 　　1.5 针刺效应 传统的针灸疗法具有疏通经络、调畅气血的作用，且现代研究表明，针灸疗法可以调节膝关节内的细胞因子水平，通过针刺作用改善膝关节的炎症和肿痛情况[14]。针刀与针灸针有相似的外形，故在治疗过程中其与针刺一样有得气之功，但小针刀针身远大于针灸针，在治疗时的得气之针感比针灸更强，相关研究也表明了针刀操作时患者能感觉到比针刺更强的刺激，从而取得更为显著的针刺效果。另外，针刀还通过抑制外周致炎物质的产生，及促进中枢镇痛物质的释放，从而提高痛阈、缓解疼痛[10]，进而改善KOA的症状，达到延缓疾病发展进程甚至治愈疾病的目的。 　　2 针刀治疗KOA的临床应用 　　2.1 单纯针刀疗法 针刀医学经过30余年的临床应用发展，逐步形成自己独特的理论系统及操作方法。除了对腧穴的刺激强度远大于针灸，针刀还能够通过调节中枢的内源性阿片肽系统，起到直接镇痛的作用[15]；同时像手术刀一样对病变组织进行松解粘连，降低关节囊内高压，二者综合起到治疗作用。黄移生等[16]采用针刀松解术治疗KOA患者89例，总有效率达91.03%。朱峻松等[17]采用五指定位法针刀松解术治疗KOA，能够显著升高KOA患者血浆中的SOD活性，同时显著降低关节内的NO及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，不仅能快速、准