长期注射玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎患者临床疗效观察.docVIP

长期注射玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎患者临床疗效观察 　　摘要：目的：观察长期注射玻璃酸钠对患者膝关节骨性关节炎（OA）的长期影响以及临床疗效。方法：90例OA患者平均分为长期组与短期组两组，两组均采用髌骨外上缘穿刺法注射玻璃酸钠治疗，长期组每周1次，连续5次为1个疗程，3个月后再次注射一个疗程。短期组为每周1次，连续3次给药，每次用药量均为2.5ml。治疗结束后，采用视觉模拟评分法（VAS）和WOMAC评分量表对玻璃酸钠治疗膝关节OA的可靠性和有效性做出评价。结果显示：长期治疗组与短期治疗组患者的VAS评分、WOMAC骨关节炎指数均有不同程度的改善。长期组VAS评分、WOMAC骨关节炎指数明显优于短期组（ P lt; 0.01），且治疗结束后与治疗前相比均存在非常显著性差异（ P lt; 0.01），表明长期注射玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎具有良好的疗效，且随时间的增长呈正相关。结论：关节腔内注射阿尔治（透明质酸钠）注射液对膝关节骨性关节炎具有良好的疗效，无明显不良反应，是一种安全、理想、有效的药物，且长期注射效果最好。 　　关键词：玻璃酸钠;膝关节;骨性关节炎 　　膝关节骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是骨科最为常见的慢性进行性退化性骨关节疾病，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等，其以骨的慢性磨损为主要特点。[1]主要临床表现为慢性进行性关节疼痛、肿胀、活动受限、关节不稳等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人，随着我国人口老龄化的加剧，膝关节骨性关节炎发病也越来越多，膝关节疼痛以及内外反、屈曲畸形所致的功能障碍也严重危害患者的身体健康及日常生活。目前治疗方法较多，临床上常用药物以中药、NSAIDS药物和激素类为主，一般以改善疼痛和炎症为主，对病情的控制缺乏疗效，远期效果欠佳。[2-5]外源性玻璃酸钠由于1947年首次用于向关节腔内注射治疗OA，因其可显著缓解症状，对关节软骨的修复、再生作用逐渐成为临床上治疗OA的新途径，但是长期注射的效果一般研究甚少。我院自2012年2月至2014年1月采用长期注射阿尔治关节腔注射共治疗90例OA患者，治疗取得满意效果，现报告如下。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料 　　 对2013年2月至2014年1月到我院门诊就医的90例膝关节骨关节病患者采用长期和短期关节腔内注射阿尔治（透明质酸钠）注射液治疗，其中女性68例，男性22例，年龄38-70岁，平均年龄57.8岁;单膝76例，双膝11例，随机均分为两组，每组45人。纳入标准：符合美国风湿学协会关于膝骨性关节炎的诊断标准[6]且患者膝关节MRI有明显的软骨和半月板损伤。临床上以上下楼梯有明显疼痛和活动困难，下蹲受限或者不能。排除标准：所有患者均排除肝肾疾病、内分泌疾病、血液病、严重的心血管疾病及恶性肿瘤、SLE、RA、强直性脊柱炎等原因引起的膝关节疼痛;2月内有关节内注射过消炎止痛药或玻璃酸钠的、6月内有过患肢体创伤性手术、局部皮肤感染或缺损，可能影响调查结果的、关节积液常规及培养检查存在感染的、X线上显示（Kellgrene-Lawrence grade）4级、临床生血常规及血沉、C反映蛋白等结果明显异常或进行性升高者、未能完成VAS评分、WOMAC骨关节炎指数者均排除在外。两组患者的上述资料比较均无明显统计学差异（ P gt; 0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方案 　　 药品为2.5ml玻璃酸钠注射液，由生化学工业株式会社（日本）生产，商品名：阿尔治，一次性注射器包装，规格：25mg/2.5ml。患者取坐位或仰卧位，膝关节曲屈70-90°，对患膝进行严格消毒，铺巾，戴无菌手套操作，对患病关节用7号针行髌骨外上缘穿刺法，抽出关节积液后，缓慢注入2.5ml玻璃酸钠注射液，拔出针头后无菌覆盖，缓慢活动膝关节数次，使药液分布均匀。长期组阿尔治膝关节内注射一周1次，连续5次，为一个疗程，3个月后再次注射一个疗程（共10支两个疗程）。短期组阿尔治膝关节内注射一周1次，连续3次，共一个疗程（共3支）。治疗期间停用一切非甾体抗炎药物。 　　1.3评价指标 　　 采用国际公认的VAS评分、WOMAC骨关节炎指数作为临床观察指标，进行评分，对所测数据进行统计学分析，观察各组患者治疗前后各项指标的变化及治疗前后疗效及组间疗效差别。 　　1.3.1视觉模拟评分法（VAS）：在纸上划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛;另一端为10，表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。0分：无痛;3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受;4分―6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7分―10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。 　　1.3.2WOM