阿司匹林联合肝素对高D―二聚体复发性流产TXA2PGI2影响.docVIP

阿司匹林联合肝素对高D―二聚体复发性流产TXA2PGI2影响 　　【摘要】 目的：观察阿司匹林联合肝素对D-二聚体升高型复发性流产患者TXA2和PGI2的影响；方法：将62例高D-二聚体复发性流产患者随机分为观察组32例和对照组30例，观察组妊娠后用阿司匹林联合肝素治疗，对照组用黄体酮治疗，观察两组患者外周血D-二聚体浓度，TXA2、PGI2含量及妊娠结局的差异。结果：（1）经阿司匹林联合肝素治疗后患者血D-二聚体浓度、TXA2下降，PGI2升高，和对照组相比，差异具有统计学意义（P0.05）；（2）经阿司匹林联合肝素治疗的患者成功妊娠并生产总有效率87.5%，对照组总有效率63.3%，两者相比差异有统计学意义（P0.05）。结论：阿司匹林联合肝素有利于降低D-二聚体、TXA2并升高PGI2，改善胎盘血供降低流产率。 　　【关键词】 阿司匹林； 肝素； 复发性流产； D-二聚体； TXA2； PGI2 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.017 文献标??码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0031-03 　　复发性流产指同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产[1]，病因可能与解剖学、染色体、内分泌、感染及自身抗体等有关[2]，目前认为约1/3的患者发病与血栓前状态有关[3]，D-二聚体可作为是否存在血栓前状态的筛查指标，流产次数越多该指标值越高[4]。本试验观察阿司匹林联合肝素治疗D-二聚体升高型复发性流产对患者血栓素A2、前列腺素I2的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年6月-2014年6月就诊于笔者所在医院产科的62例D-二聚体升高型复发性流产患者，随机将患者分为观察组32例和对照组30例，观察组年龄25～40岁，平均（30.66±1.46）岁，D-二聚体（1.70±0.14）mg/L；对照组年龄28～44岁，平均（32.17±1.61）岁，D-二聚体（1.68±0.57）mg/L；两组患者年龄、流产次数、D-二聚体浓度比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入标准 　　（1）与同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产；（2）女方无子宫发育异常，男方精液正常；（3）双方均无遗传性疾病家族史；（4）女方D-二聚体0.55 mg/L；（5）月经周期正常，无阿司匹林及肝素用药禁忌证。排除染色体、解剖、内分泌方面的异常及感染、自身免疫性疾病，均?o出血性疾病、心脑血管疾病等，试验前1个月内未服用抗凝药等；（6）在笔者所在医院曾因流产分离保存过绒毛组织；（7）有妊娠意愿。 　　1.3 研究方法 　　（1）治疗方法。观察组所有患者经确诊妊娠后立即用药：肝素（生产厂家：江苏万邦生化医药股份有限公司；批号规格：12 500单位/100 mg/2 ml/支）75 mg/d，静滴，口服阿司匹林（生产厂家：拜耳医药保健有限公司；批号：20196；规格：100 mg/片）75 mg，1次/d，妊娠12周后停用肝素，妊娠20周后停用阿司匹林，治疗中如活化部分凝血活酶时间延长1.5倍以上、纤维蛋白原低于2.0 g/L停用肝素。对照组：黄体酮20 mg，肌内注射，1次/d，妊娠10周后停肌内注射用药，改口服黄体酮100 mg，2次/d，至妊娠12周。（2）观察指标。观察组和对照组患者D-二聚体浓度的差别及绒毛组织TXA2和PGI2浓度差异。观察两组妊娠结局（总有效=足月产+早产）。（3）标本采集。62例患者均曾因流产来笔者所在医院就诊，收集胎盘并分离绒毛组织后立即以磷酸盐缓冲液（PBS）冲洗，液氮中保存，此次产后或流产后再次收集胎盘并分离绒毛组织，液氮保存，以TXA2、PGI2代谢产物TXB2和6-keto-PGF1α进行ELISA检测；两组患者均在治疗前、妊娠6周后抽取外周静脉血，立即收集上层血浆检测血D-D浓度变化。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者D-二聚体浓度比较 　　观察组妊娠6周后与治疗前比较，差异有统计学意义（P0.05）；观察组妊娠6周后与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组患者绒毛组织中TXB2、6-keto-PGF1α浓度比较 　　观察组治疗后TXB2下降，6-keto-PGF1α升高，与治疗前和对照组相比，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3 两组妊娠结局比较 　　观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见