阴道镜联合宫颈锥切对宫颈癌诊断价值研究.docVIP

阴道镜联合宫颈锥切对宫颈癌诊断价值研究 　　[摘要]目的 探讨阴道镜活检与宫颈锥切联合应用对宫颈癌的早期诊断价值。方法收集我院2005年1月-2011年12月经病理诊断的高级别宫颈上皮内瘤变（GINⅡ、Ⅲ）和宫颈癌病例604例作为研究对象，回顾分析临床病理资料。结果 阴道镜活检诊断宫颈低级别病变35例，GINⅡ306例，GINⅢ189例，宫颈浸润癌74例；GIN病例接受宫颈锥切371例，发现宫颈浸润癌19例；直接全子宫切除49例，发现宫颈浸润癌5例；部分GINⅢ锥切后补充全子宫切除未再发现病变升级病例；阴道镜活检诊断高级别GIN的准确率为61.6%（237/385），其中GINⅡ53.9%（123/228），GINⅢ72.6%（114/157），阴道镜活检漏诊官颈浸润癌24例（均为早期浸润癌），阴道镜活检分别诊断为宫颈低级别病变1例，GINⅡ2例，GINⅢ21例，不同病变级别漏诊率间差异有统计学意义（X2=27.537，P0.01）；阴道镜联合宫颈锥切诊断宫颈浸润癌93例，占94.9%，且80.6%（75/93）为早期浸润癌。结论 阴道镜联合宫颈锥切可实现宫颈癌的正确诊断和早期诊断，并避免隐匿性宫颈癌的漏诊。 　　[关键词]宫颈癌；宫颈上皮内瘤变；阴道镜检查；宫颈锥切 　　[中图分类号]R713.44 [文献标识码]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.013 　　宫颈癌的致病原因已基本明确，即人乳头状瘤病毒（HPV）感染所致，宫颈上皮内瘤变（GIN）作为宫颈癌的癌前病变，与宫颈癌有共同的致病原因。人感染HPV后发生宫颈癌的只是极少数，但发生GIN后特别是高级别GIN（GINⅡ、Ⅲ）之后，发生宫颈癌的机会就明显增加了。因此，早期诊断、正确处理高级别GIN对防止宫颈癌的发生具有十分重要的意义。为探讨宫颈癌的早期诊断方法和高级别GIN的正确处理，现就我院阴道镜联合宫颈锥切诊断高级别GIN及宫颈癌604例报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 收集我院2005年1月-2011年12月经病理检查诊断为高级别GIN和宫颈浸润癌的全部病例作为研究对象，共计604例。 　　1.2筛查诊断方法 按照宫颈癌三阶梯细胞学、阴道镜、病理组织学筛查诊断，具体方法参见曹树军等报道的方法。 　　1.3治疗方法 CIN首选宫颈锥切治疗，锥切方法采用冷刀锥切或宫颈电环锥切（Leep手术），手术方法按照曹树军等报道的方法实行，锥切标本再次病理检查，浸润癌者补充Ⅱ-Ⅲ型广泛子宫切除及盆腔淋巴结切除，部分CINⅢ无生育要求者锥切后补充标准全子宫切除。部分CIN病例拒绝宫颈锥切要求直接切除子宫即行标准全子宫切除或Ⅰ型广泛子宫切除，术后病理诊断浸润癌者补充盆腔淋巴结切除或放化疗。浸润癌病例按临床分期实行Ⅱ-Ⅲ型广泛子宫切除及盆腔淋巴结切除或放化疗。 　　1.4病理诊断 阴道镜活检、宫颈锥切、全子宫切除标本均行病理检查，明确诊断。取病变级别最高者为最后诊断，其标本获取方法为确诊方法。 1.5统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用X2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1一般情况 本组最后诊断宫颈癌患者98例，年龄27-85岁，平均年龄为（47±13）岁，高发年龄35-55岁（占65.3%，64/98）。主要表现为：白带增多、阴道排液12例，性交后出血、不规则阴道出血78例。检查见宫颈上皮糜烂样病变55例，增生性病变38例，接触性出血42例，无表现5例。细胞学检查结果：未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NIML）8例，无明确诊断意义的非典型鳞状细胞（ASCUS）32例，非典型鳞状细胞不除外高度鳞状上皮内病变（ASCUS-H）32例，鳞状上皮内低度病变（LISL）12例，鳞状上皮内高度病变（HISL）14例。宫颈CIN 506例（其中CINⅡ306例，CINⅢ200例），年龄20-84岁，平均年龄（38±9）岁，高发年龄25-45岁（占74.5%，377/506）。主要表现：白带增多、阴道排液168例，性交后出血、不规则阴道出血93例。检查见宫颈上皮糜烂样病变366例，增生性病变3例，接触性出血50例，无表现137例。细胞学检查结果：NIML 24例，ASCUS 310例，ASCUS-H112例，LISL 40例，HISL20例。 　　2.2阴道镜诊断CIN及宫颈癌结果 本组604例，初次治疗前均行阴道镜检查多点活检病理检查，诊断CIN 530例（其中不除外CIN 9例，CIN I 26例，CINⅡ306例，CINⅢ189例），宫颈浸润癌74例（其中早期浸润癌56例，晚期浸润癌18例）。 　　2.3宫颈锥切诊断CIN及宫颈癌结果