髂腹下及髂腹股沟神经阻滞在小儿腹股沟疝手术中应用.docVIP

髂腹下及髂腹股沟神经阻滞在小儿腹股沟疝手术中应用 　　【摘要】 目的：研究小儿腹股沟疝手术使用骼腹下与骼腹股沟神经阻滞的麻醉效果，分析手术中的实际应用情况。方法：选取笔者所在医院2012年6月-2013年6月收治的52例小儿腹股沟疝手术患者，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组26例。详细观察记录术前、切皮时、切皮后、术后、苏醒时的动脉压、心率、血氧饱和度，并且比较氯胺酮与丙泊酚总量、手术时间、清醒时间、不良反应发生情况。结果：两组患者的动脉压、心率、血氧饱和度在术前、切皮时、切皮后、术后、苏醒时比较差异均无统计学意义（P0.05）。试验组的手术时间为（47.27±11.18）min，对照组的手术时间为（44.32±10.18）min，比较差异无统计学意义（P0.05）。术后试验组患者清醒时间较快，而且氯胺酮与丙泊酚使用量较少，试验组平均清醒时间为（8.2±3.5）min，明显短于对照组的（20.1±6.3）min，丙泊酚用量（1.7±0.8）mg/kg明显少于对照组的（4.1±0.6）mg/kg，氯胺酮用量（4.2±0.9）mg/kg明显少于对照组的（8.9±0.9）mg/kg，差异均有统计学意义（P0.05）。试验组的躁动发生率3.85%和恶心呕吐发生率7.69%均明显低于对照组的30.77%和30.77%，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：采用髂腹下及髂腹股沟神经阻碍进行麻醉，对小儿腹股沟疝手术有着较好的效果，尤其是在稳定心率、呼吸、循环时，效果要优于传统麻醉方法，术后并发症较少，药物使用剂量低，患者术后恢复快，值得临床推广。 　　【关键词】 神经阻滞； 腹股沟疝； 髂腹下及髂腹神经 　　中图分类号 R656.21 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）8-0043-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.08.021 　　髂腹下及髂腹股沟神经阻滞效果优异、简单实用，在小儿腹股沟疝手术中可以起到十分优秀的麻醉镇痛效果[1]。在手术阶段，小儿患者会出现恐惧、焦虑等不良心理状态，为了保证手术效果，需要进行全身麻醉，但是全麻需要计量过大，会加大苏醒时间与管理难度，采用骼腹下与髂腹股沟神经进行麻醉，其效果要优于全麻方法[2]。本次研究选择笔者所在医院收治的52例进行小儿腹股沟疝手术的患者，并且分析麻醉对患者带来的影响，研究髂腹下及髂腹股沟神经阻断在术中的应用效果以及术后镇痛作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2012年6月-2013年6月收治的52例小儿腹股沟疝手术患者，年龄9个月～5岁，平均（4.8±1.3）岁，体重6.5～16.0 kg，平均（11.2±3.1）kg，ASA分级采用美国协会标准。按照随机数字表法将所有患儿分为试验组和对照组，每组26例。两组患者的年龄、体重、手术类型、ASA等级等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 麻醉方法 　　术前30 min时注射0.03 mg/kg阿托品与1.9 mg/kg苯巴比妥钠。在开始手术前注射5 mg/kg氯胺酮，患者进入睡眠后开始手术，并且建立静脉通道，保持患者呼吸畅通，监测动脉压、心率、血氧饱和度，使用面罩给氧[3]。试验组采用外周神经阻滞。患儿处于仰卧位，在髂前下方穿刺，内侧距离6～9 mm，根据患者身高进行调整，向髂骨方向刺入，在穿越肌腱膜后阻力转变为突破感，无回抽血后注入麻醉药物。本次研究采用0.5～0.7 ml/kg 0.14%布比卡因与0.7%利多卡因混合，手术开始后注射1～3 mg/kg的氯胺酮。对照组进行静脉麻醉，手术开始后注射1～3 mg/kg氯胺酮，并且根据实际手术情况决定是否追加1～3 mg/kg丙泊酚，如有必要可以追加1～3 mg/kg的氯胺酮。手术结束，等待患者完全苏醒后送入病房。 　　1.3 观察指标 　　记录术前、切皮时、切皮后、术后、苏醒时的动脉压、心率、血氧饱和度，记录氯胺酮与丙泊酚用量、手术时间、患儿清醒时间、躁动情况、恶心呕吐等不良反应发生情况。清醒标准为：患儿睁眼、哭闹、恢复反射、肢体活动、自主呼吸[4]。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组各时间段的动脉压、心率和血氧饱和度比较 　　两组患者的动脉压、心率、血氧饱和度在术前、切皮时、切皮后、术后、苏醒时比较差异均无统计学意义（P0.05），见表1、表2、表3。 　　2.2 两组手术及麻醉相关指标比较 　　试验组的手术时间为（47.27±11.18）min，对照组的手术时间