透析患者抗高血压的药物治疗.PPT

Abernethy DR. J Cardiovasc Pharmacol. 1991;17 Suppl 1:S4-7 最大浓度Cmax (ng/ml) (服药第一剂) 半衰期T1/2 (h) (服药最后一剂) 氨氯地平药代动力学不受肾功能下降影响 肌酐清除率CrCl (ml/min) 肌酐清除率CrCl (ml/min) 透析患者使用CCB：氨氯地平不被透析清除 氨氯地平不能被透析清除 血液透析的肾衰患者使用氨氯地平无需调整剂量 5.94 0.12 0 1 2 3 4 5 6 7 同期血药浓度 同期透析液药物浓度 氨氯地平药物浓度(ng/ml) 苯磺酸氨氯地平不能被透析清除的证据不仅来源于说明书，临床研究也明确证实了这点。这项研究中，血液透析的高血压患者服用苯磺酸氨氯地平5mg 1次/日，共30天。第15天时同时测量氨氯地平的血药浓度和透析液药物浓度，发现透析液中的氨氯地平药物浓度仅为血药浓度的2.33%。研究得出结论：氨氯地平不能被透析清除。进行血液透析的肾衰患者使用氨氯地平无需调整剂量 G. Kungys,et al.Eur J clin Pharmacol.2003;59:291-295 病例 苗XX（ID：C565028），女性，59岁 原发病：慢性肾小球肾炎 血透治疗开始日期：1993.10.25 透前血压：135/88mmHg，脉搏：80次/min 干体重：47kg 透析前服用药物： 络活喜 1# Bid. 倍他乐克 25mg Bid. 碳酸钙 3 # tid. （餐中服） 碳酸氢钠 2# Bid. 济脉欣 3支/周 蔗糖铁 1支/1.5月 血常规：WBC 9.79X10 ，Hb 125g/L 肾全（透前）：K 4.4mmol/L, Ca 2.07mmol/L, P 1.73mmol/L, Cr 987ummol/L, BUN 24.93mmol/L 肾全（透后）： Cr 259ummol/L, BUN 4.64mmol/L KT/V 1.65 nPCR 1.42 9 NKF-K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Cardiovascular Disease in Dialysis Patients. 2005 总结--透析患者高血压治疗流程 血液透析高血压 定义 流行病学 血透患者高血压治疗靶目标值 透析患者发生高血压的机制 透析患者的血压控制 透析中高血压 透析中高血压 定义 透析过程中MAP较透前15mmHg 大量超滤后透析第二或第三小时出现的高血压 5%～15%的血液透析患者存在超滤抵抗的高血压 发生机制 容量负荷： 透析患者干体重评估不准确，达到干体重困难 心输出量增加 肾素血管紧张素系统(RAS) 交感神经系统(SNS) 血管活性物质 透析液中钠、钙浓度 降压药物的清除 促红细胞生成素(EPO)使用 透析中高血压的处理 血容量控制 避免透析间期体重增加过多，延长超滤时间 SNS及RAS阻滞剂 长时缓慢透析、每日透析、夜间透析 透析液调整 避免高红细胞压积 红细胞压积过高的患者应当减少EPO用量 补救透析中抗高血压药物的清除 Pharmacologic properties of β-blockers in chronic dialysis patients Henrich W. Principles and Practice of Dialysis T1/2(h) normal T1/2(h) ESRD Initial dose in HD Maintenance dose in HD Removal during HD Acebutolol 3.5 3.5 200 q24h 200-300 q24h yes Atenolol 6-9 120 25 q48h 25-50 q48h Yes Carvedilol 4-7 4-7 5 q24h 5 q24h no Metoprolol 3-4 3-4 50 b.i.d. 50-100 b.i.d. high Propranolol 2-4 2-4 40 b.i.d. 40-80 b.i.d. yes Pharmacokinetic properties of ACE Inhibitors in ESRD T1/2(h) normal T1/2(h) ESRD Initial dose in HD Maintenance dose in HD Remov